2020년도

폴리오 발생 대비 및 대응 지침

2020. 10.

부 서	업 무	연락처 (043-719)
감염병관리과	∙ 폴리오 관리 총괄 - 감시 및 역학조사 - 환자 및 접촉자 관리 - 예방 및 관리	7150, 7152
감염병진단관리 총괄과	∙ 감염병의 검사법 표준화 및 관리 ∙ 지자체 실험실 검사 역량 강화 지원	7838, 7839
바이러스분석과	∙ 실험실 검사 및 병원체 감시 ∙ 검사법 교육 및 정도평가	8198, 8207
생물안전평가과	∙ 폴리오바이러스 밀폐 및 백신생산시설 인증 ∙ 국가 폴리오바이러스 감염성물질 관리 ∙ 국가 폴리오바이러스 안전 인증위원회 (NAC) 운영	8043
위기분석담당관	∙ 국외발생모니터링 및 위험도평가	7554
검역정책과	∙ 해외 유입 감염병 검역 ∙ 검역관리지역 지정 및 입국심사 ∙ 해외 감염병NOW 운영 - 해외감염병 주의사항 안내	9215, 9207

◎ ‘2011년 예방접종 대상 감염병 사업관리 지침’ 제정

◎ 2012년 ‘해외유입 폴리오 대비 행동계획’ 영문판 제정

◎ ‘2014 예방접종 대상 감염병 사업관리 지침’ 개정

◎ 2017년 ‘예방접종 대상 감염병 사업관리 지침’ 개정

◎ 2017년 ‘폴리오 발생 국가 대응 계획’ 영문판 개정 및 국문판 제정

◎ ‘2018년도 예방접종 대상 감염병 관리 지침’ 개정

◎ ‘2019 예방접종 대상 감염병 관리 지침’ 개정

◎ 2020년 ‘폴리오 발생 대비 및 대응 지침’ 제1판 제정

지침 연혁

목 차

	Part I		총 론

1 . 개요

가 . 목적	3

나 . 기본방향	3

다 . 적용범위	3

라 . 관리방향	3

2 . 수행 체계

가 . 기관별 임무	4

나 . 지자체 담당자별 역할 (유행시)	5

3 . 감시 체계

가 . 전수감시	6

나 . 표본감시	8

4 . 입국자 검역	12

5 . 실험실 검사

가 . 진단을 위한 검사기준 및 검체	13

나 . 검사의뢰방법	13

6 . 역학조사

가 . 역학조사 실시기준	15

나 . 역학조사 시기 및 주관	17

다 . 개별사례 역학조사	17

라 . 유행 역학조사	18

7 . 환자 관리 및 접촉자 관리

가 . 환자 관리	21

나 . 접촉자 관리 대상 및 방법	22

다 . 예방접종	22

8 . 환경 관리	24

9 . 예방접종

가 . 어린이 접종일정	25

나 . 성인 접종일정	25

10 . 세계보건기구 및 국가폴리오박멸인증위원회 보고

가 . 발생 보고	27

나 . 유행 선언	27

다 . 유행 종결 보고	27

목 차

	Part II		각 론

1 . 개요

가 . 병원체	30

나 . 분류	30

다 . 백신연관 마비성 폴리오	31

라 . 바이러스 생존력 및 사멸 조건	32

마 . 역학적 특성	33

2 . 발생현황

가 . 국외	34

나 . 국내	34

3 . 임상양상

가 . 잠복기	36

나 . 전파경로 및 전염기간	36

다 . 전염력	36

라 . 재감염	36

마 . 증상	37

4 . 국가예방접종사업	39

5 . Q&A	41

7 . 자료원	43

목 차

	Part III		부 록

가 . 감염병 발생 신고서	47

나 . 감염병환자 등 사망(검안) 신고서	49

다 . 병원체 검사결과 신고서	51

라 . 감염병환자 등의 명부	52

마 . 검체 시험의뢰서	53

바 . 환경검체 시험의뢰서	54

사 . 폴리오(의사)환자 역학조사서	56

아 . 역학조사 요청서	61

자 . 급성이완성마비 환자 검사조사서	62

차 . 인체유래물 연구 동의서	64

카 . 엔테로바이러스 감염증 병원체 감시 동의서 및 의뢰서	65

타 . 사망사례 역학조사 결과보고서	66

파. 유행 역학조사 결과보고서	67

하. 의료관련감염 표준예방지침 중 표준주의, 접촉주의	68

거. 해외유입 대비 예방접종	72

Part Ⅰ  총 론

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Ⅰ

총 론

개요

. 목적

○ 폴리오 감염 예방과 조기 인지, 역학조사 및 신속한 대응으로 지역사회 확산 방지

. 기본방향

○ 폴리오 조기인지 및 발생양상 파악

○ 폴리오 전파예방

○ 폴리오 집단발생 대응

○ 폴리오 예방 교육 및 홍보

. 적용범위

○ 전수감시 감염병

- 제2급 감염병 중 폴리오바이러스

. 관리방향

○ 감시, 역학조사, 관리를 통한 발생양상 파악 및 전파예방

○ 집단발생 시 역학조사 및 중재로 전파차단 및 재발 방지

○ 예방접종 등 교육·홍보로 감염예방

○ 지자체, 민간의료기관 및 관계기관의 협력체계 구축으로 지역사회 역량강화

<표 1> 폴리오 대응 개요

감시	역학조사	관리	교육･홍보･협력
① 환자 ∙ 전수감시 ∙ 표본감시 ∙ 집단발생 ② 병원체감시 ∙ 바이러스주 분리 동정 ∙ 유전자 분석 등	∙ 발생규모 파악 ∙ 병원체 및 원인 규명 ∙ 전파 차단 ∙ 추가 발생 예방	① 환자 ∙ 조기 발견 및 치료 ∙ 필요 시 격리 ② 접촉자 ∙ 발병여부 관찰 ③ 환경 ∙ 오염된 환경 소독 등	∙ 지역사회 교육･홍보 ∙ 관계기관 협력체계 구축 ∙ 지자체 역량강화

수행 체계

. 기관별 임무

<표 2> 폴리오 관리 기관별 임무

관련기관	역 할
질병관리청	◦ 감염병관리과 - 폴리오 관리 총괄 - 폴리오 역학조사 기술지도 및 시행 - 국가폴리오박멸인증위원회(National Certification Committees, NCC) 운영 ◦ 감염병진단관리총괄과 - 폴리오 검사법 표준화 및 관리 - 지자체 실험실 검사 역량 강화 지원 ◦바이러스분석과 - 실험실 검사 및 병원체 감시 - 검사법 교육 및 정도평가 ◦ 생물안전평가과 - 폴리오바이러스 밀폐 및 백신생산시설 인증 - 국가 폴리오바이러스 감염성물질 관리 - 국가폴리오바이러스안전인증위원회(National Authority for Containment, NAC) 운영 ◦ 위기분석국제협력과 - 국외발생모니터링 및 위험도평가 ◦ 검역정책과 - 해외 유입 감염병 검역 - 검역관리지역 지정 및 입국심사 - 해외 감염병NOW 운영
시⋅도	◦ 시･도의 폴리오 예방 및 관리 총괄 - 발생수준 및 유행여부 파악 - 자료 분석 및 정보 환류 ◦ 시･도 유행 역학조사반 편성ㆍ운영 및 시･군･구 역학조사 지휘 ◦ 시･도 내 유행 역학조사 수행 및 결과보고
보건환경연구원	◦ 시･도 단위 엔테로바이러스 감염증 실험실 검사 (유전자 검출 검사)
감염병관리지원단	◦ 시･도 폴리오 감시･대응･자료 분석 등 기술지원 ◦ 시･도 단위 지역별 맞춤형 폴리오 관리 기술지원
시⋅군⋅구	◦ 시･군･구의 폴리오 예방 및 관리 총괄 - 발생수준 및 유행여부 파악 - 자료 분석 및 정보 환류 - 예방 홍보 및 교육 - 집단발생 보고 및 관리 - 환자, 의사환자, 접촉자 관리
의료기관	◦ 폴리오(의사)환자 진단 및 치료 ◦ 폴리오 신고･보고 ◦ 폴리오 환자발생 시 역학조사 및 감염병 관리 협조

. 지자체 담당자별 역할 (유행시)

<표 3> 지자체 담당자별 폴리오 관리 역할

관련기관	담당자	역 할
시⋅도	감염병관리 담당 과장 및 팀장	◦ 시･군･구의 폴리오 관리사업 총괄 ◦ 시･도 유행 역학조사반 운영 총괄 ◦ 시･군･구 보건소의 역량강화 및 지역사회 민관협조
	역학조사관	◦ 시･군･구 유행 역학조사 지휘 ◦ 시･군･구 유행 역학조사 결과보고 검토 ◦ 시･도 유행 역학조사반 운영 및 유행 역학조사 실시
	감염병관리 담당자	◦ 시･도 폴리오 예방･관리 운영과 평가 ◦ 시･도 폴리오 감시체계에 관한 사항관리 ◦ 시･도 유행 역학조사반 운영 실시 ◦ 폴리오 관리정보 기록･통계 및 보고 ◦ 중증엔테로바이러스 표본감시기관 관리
시⋅군⋅구	보건소장	◦ 관내 폴리오 관련 사업 총괄
	감염병관리 담당 과장 및 팀장	◦ 관내 폴리오 감시체계에 관한 사항관리 ◦ 관내 폴리오 관리 및 접촉자 조치에 관한 사항관리 ◦ 시･군･구 유행 역학조사반 운영 및 유행 역학조사 등에 관한 사항관리
	감염병관리 담당자 /전담요원	◦ 관내 폴리오 발생수준 및 유행 감시 ◦ 관내 폴리오 관리 자료 분석 및 정보 환류 ◦ 시･군･구 유행 역학조사반 운영 및 유행 폴리오 역학조사실시 ◦ 관내 폴리오 환자 및 접촉자 관리 ◦ 관내 폴리오 예방홍보 및 교육 ◦ 폴리오 표본감시기관 추천 및 관리
	의료기관 담당자	◦ 검체 채취 및 검사의뢰

감시 체계

. 전수감시

) 신고범위 및 신고를 위한 진단기준

○ 신고범위

<표 4> 폴리오 신고범위

분류	신고범위
	환자	의사환자	병원체 보유자	사망	병원체
폴리오	○	○	-	○	○

○ 신고를 위한 진단기준

- 환자 : 폴리오에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준*에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람

- 의사환자 : 임상증상 및 역학적 연관성을 감안하여 폴리오가 의심되나 진단을 위한 검사기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람

* 진단을 위한 검사기준: 검체(대변, 뇌척수액, 구인두도말, 비인두도말, 혈액)에서 폴리오바이러스 분리

○ 임상증상2,3

- 약 90~95%는 불현성(asymptomatic) 감염, 1% 미만에서 마비성 회백수염(paralytic poliomyelitis) 발생

① 부전형 회백수염(abortive poliomyelitis, 약 4~8%) : 발열, 인후통 등을 보이다가 대체로 1주일 이내에 회복

② 비마비성 무균 수막염(nonparalytic aseptic meningitis, 약 1~2%) : 며칠간 발열, 인후통 등 보인 후 2~10일간 수막염 증상(목, 등, 다리 경직 등) 나타난 후 회복

③ 마비성 회백수염(paralytic poliomyelitis, 1% 미만) : 발열, 인후통 등 비특이적인 증상을 보이다가 1~7일간의 무증상기를 거친 후 이완성 마비(flaccid paralysis)가 나타남. 중추 신경계의 주요 침범 부위에 따라 3종류로 분류

· 척추형 회백수염(spinal poliomyelitis, 약 79%) : 다리의 비대칭성 마비 등

· 구형 회백수염(bulbar poliomyelitis, 약 2%) : 뇌신경 지배 근육의 허약 등

· 구척추형 회백수염(bulbospinal poliomyelitis, 약 19%): 척추형과 구형 증상이 모두 나타남

) 신고·보고 체계

(1) 의료기관 신고

○  환자(의사환자) 발생 및 사망 시 진단한 의사, 치과의사, 한의사, 군의관 등은 소속 의료기관 및  부대의 장에게 보고하며, 해당 기관의 장은 24시간 이내에 관할 보건소장에게 신고

* 신고서식 : ‘감염병 발생 신고서’(부록 가), ‘감염병환자등 사망(검안) 신고서’(부록 나)

○  신고시기 : 24시간 이내 신고

○  신고방법 : 팩스 전송 또는 질병보건통합관리시스템(https://is.cdc.go.kr)으로 신고

(2) 보건소 보고

○ 신고 받은 후, 24시간 이내에 질병보건통합관리시스템(https://is.cdc.go.kr)을 통하여 보고

○ 신고서 접수 및 보고

－ 보건소에서는 팩스 또는 웹으로 접수된 신고서가 있는지 확인하고 신고서 내용을 검토하여 필요 시 신고자에게 확인, 내용을 수정 보완

－ ‘감염병 발생 신고서’의 보건소 보고정보(환자의 소속기관 정보, 추정감염지역 등)를 작성하여 보고

○ 신고서를 ‘감염병환자등의 명부’(부록 라)에 등록

○ 보고 시 주의사항

－ 해당 감염병으로 인하여 환자가 사망한 경우 ‘감염병 발생 신고서’(부록 가)와 ‘감염병환자등 사망(검안) 신고서’(부록 나)를 함께 신고 받아야 함

(3) 시･도 보건과 보고

○ 질병보건통합관리시스템(https://is.cdc.go.kr)을 통해 보건소 환자 발생 보고 접수한 후 24시간 이내에 질병관리청으로 환자 발생 보고

<그림 1> 폴리오 신고, 보고 및 검사의뢰 체계

. 표본감시

)  급성이완성마비(Acute Flaccid Paralysis, AFP) 감시

<표 5> 급성이완성마비 감시 목적, 참여 기관 및 감시지표

감시목적	참여기관	감시지표
박멸 상태 확인 및 해외 유입에 의한 환자 발생 조기 탐지*	50개의 의료기관 참여 (2019년 기준)	10만 명 당 1명 이상의 Non-polio rate**

* 세계보건기구(World Health Organization, WHO)는 폴리오 박멸 국가에 대해 급성이완성마비 감시체계 운영 권고

** 적정 대변 검체 80%이상. 모든 검체는 국가폴리오실험실(질병관리청 바이러스분석과)에서 검사 실시

<그림 2> 급성이완성마비 운영체계

○ 신고범위 : 참여기관 중 진단명과 관계없이 만 15세 미만 환아에서 급성이완성마비 (AFP) 증상을 보이는 경우

☞ 급성이완성마비 증상이 나타나는 주요 질환

* 폴리오(Poliomyelitis)

* 길랭-바레 증후군(Guillain-Barre syndrome, GBS)

* 횡단성척수염(Transverse myelitis)

* 외상성신경염(Traumatic neuritis)

* 근긴장 저하(Muscle hypotonia)

* 저칼륨성마비(Hypokalemic paralysis)

* 급성 파종성 뇌염(Acute disseminated encephalitis, ADEM)

* 결핵성 수막염(Tuberculosis meningitis) 등

○ 신고 시기 및 방법

- 감시대상 환자 발생 인지 즉시 질병관리청 바이러스분석과에 신고

- ‘급성이완성마비 환자 검사조사서’(부록 자)를 작성하여 검체와 함께 의뢰

○ 검체 채취방법 : 마비 증상이 시작된 후 14일 이내에 24~48시간 간격으로 대변 검체 2회 채취, 4℃를 유지하여 질병관리청 바이러스분석과로 운송(검체 운송은 급성이완성마비 감시체계 운영진에게 의뢰)

○ 실험실 검사 및 결과환류: 세포배양 및 Real-time RT-PCR 실시, 접수일로부터 2주 이내 전자메일로 결과 통보

) 엔테로바이러스 감염증 병원체 감시

<표 6> 엔테로바이러스 감염증 병원체 감시 목적, 참여 기관 및 감시지표

감시목적	참여기관	감시지표
◦ 엔테로바이러스 국내 발생 현황 파악 및 병원체 유행 양상 분석 ◦폴리오 국내 미발생 모니터링을 위한 보완적 감시	◦ 17개 시도보건환경연구원 ◦ 59개 의료기관	◦엔테로바이러스 감염증 병원체 감시정보 제공 (주52회 감시자료 환류)

<그림 3> 엔테로바이러스 감염증 병원체 감시 체계

○ 신고범위 : 엔테로바이러스 감염이 되는 환자가 발생시

○ 신고 및 검체 운송 단계

① 환자 주치의 및 담당의가 엔테로바이러스 감염* 인지 증상 확인

* 수족구병 및 신경계 합병증 동반 수족구병, 뇌수막염 등

② 엔테로바이러스 감염이 확인되면 ‘인체유래물 연구 동의서’ (부록 차) 및 ‘엔테로바이러스 감염증 병원체 감시 동의서 및 의뢰서’(부록 카) 를 작성하고 검체 채취

③ 해당 병원 담당의는 검체 운송 기관에 연락

④ 검체 운송기관은 병원에서 검체를 수집하여 해당 시·도 보건환경연구원으로 운송

⑤ 검체로부터 엔테로바이러스 특이 유전자 확인

* Real-time RT-PCR과 VP1 sequencing을 이용한 genotyping 검사를 수행

⑥ 시도보건환경연구원은 참여의료기관 및 담당의에게 결과 통보

⑦ 질병관리청은 엔테로바이러스 발생 현황 분석 및 주간 자료를 제공(주단위)

입국자 검역

○ 폴리오는 ‘11년부터 검역대상감염병으로 지정, 검역관리지역*으로부터 입국하는 선박, 항공기 등에 대해 검역조사 실시

* 아프가니스탄, 파키스탄, 콩고민주공화국, 앙골라, 중앙아프리카공화국, 니제르, 나이지리아, 소말리아 8개국(‘20.7.1.기준)

○ 검역관리지역을 체류 또는 경유하여 입국하는 자는 발열감시를 받고, ‘건강상태질문서’를 의무적으로 제출

* 검역관리지역으로 출국한 자에게 해당지역 도착 시 건강상태질문서 제출 안내, 증상 발현 시 신고방법 등을 문자로 안내 중임

○ 환자 발생 신고 시 가장 되는 감염원과 감염 경로를 파악하는 역학조사 및 국가지정격리병상으로의 이송을 실시

○ 검역관리지역 지정 기준

- (근거) 「검역법」 제5조* 검역관리지역등의 지정 및 해제

* 제5조(검역관리지역등의 지정 및 해제) ① 보건복지부장관은 검역전문위원회의 심의를 거쳐 검역관리지역 및 중점검역관리지역(이하 "검역관리지역등"이라 한다)을 지정 또는 해제할 수 있다.

- (지정) 세계보건기구(WHO)가 「국제보건규칙(IHR)」에 따라 발생 정보를 제공하거나, 마지막 발생한 날부터 1년이 지나지 않은 지역

- (해제) 검역감염병이 마지막 발생한 날부터 1년이 지난 지역

실험실 검사

. 진단을 위한 검사기준 및 검체

구분	검사기준	검사법	세부검사법
확인진단	검체*에서 Poliovirus 분리	배양검사	배양, Real-time RT-PCR

<표 7> 진단을 위한 검사기준

* 대변, 뇌척수액, 구인두도말, 비인두도말, 혈액

<표 8> 검체 종류 및 채취 방법

검사법	검체	채취시기	채취용기	채취량	채취 후 보관 온도
배양검사	대변*	증상 발생 후 14일 이내에 24～48시간 간격으로 2회 채취	무균용기	3g 이상	4℃
	뇌척수액	증상발생 후 14일 이내	무균용기	2ml 이상
	구인두도말	증상발생 후 14일 이내	수송배지	2개 도말물
	비인두도말	증상발생 후 14일 이내	수송배지	2개 도말물
	혈액	증상발생 후 14일 이내	항응고제(EDTA) 처리 용기	5ml 이상

* 대변 검체에서 바이러스 검출률이 높으므로 대변 검체의 검사의뢰를 권장함

※ 필요시, 세부검사법은 ‘법정감염병 진단검사 통합지침(제3판) 참조

. 검사의뢰방법

) 질병보건관리시스템을 이용한 온라인 검사의뢰

○ 질병보건통합관리시스템 → 감염병웹신고 → 검사의뢰(https://is.cdc.go.kr)를 통해 검사의뢰

○ 시험의뢰서를 출력하여 검체와 함께 송부

) 오프라인 검사의뢰

○ 질병관리청 시험의뢰규칙 별지 제7호 서식의 검체시험의뢰서 및 시험에 필요한 자료를 검사대상물에 첨부하여 제출

○ 시험의뢰는 ‘의료기관→보건소→검사기관(질병관리청)의 절차를 따름

○ 검사의뢰 시 의뢰가능 기관을 사전에 확인 후 의뢰

) 검체포장 및 운송

○ ‘카테고리 B 감염성물질’ 포장 방법에 따라 3중 포장 후 검사의뢰

* ‘감염성물질 안전수송지침’ 참고

○ 의료기관에서의 검체 수거는 검체 운송업체로 전화하여 요청

* 시험의뢰서가 없는 검체는 접수가 안 될 수 있으니, 반드시 시험의뢰서 동봉할 것

○ 운송 : 대변 검체는 채취 후 4 ℃를 유지하여 48시간 이내 실험실로 운송, 불가한 경우 –70 ℃ 이하로 냉동하여 최대한 빨리 송부. 뇌척수액은 채취한 시험관 그대로 운송, 인두도찰물은 바이러스 운송 배지에 담아서 운송

○ 시·도 보건환경연구원에서 엔테로바이러스 검사 수행 중 폴리오 바이러스가 검출된 경우에는 즉시 질병관리청(바이러스분석과)로 의뢰 (잔여검체 송부)

역학조사

. 역학조사 실시기준1

) 개별사례 실시기준

○ 폴리오 (의사)환자가 발생한 경우

○ 다음에 해당하는 경우

- 야생형 폴리오바이러스(wild poliovirus, WPV)

· 야생형 폴리오바이러스(WPV)를 다루는 실험실이나 백신생산시설 종사자에서 야생형 폴리오바이러스(WPV) 검출

· 바이러스 배출의 증거가 없는 1개의 야생형 폴리오바이러스(WPV) 환경 검출

- 백신유래 폴리오바이러스(vaccine-derived poliovirus, VDPV)

· 1건의 급성이완성마비(Acute flaccid paralysis, AFP) 사례 또는 무증상자(접촉자 등)

· 지역사회 전파 근거가 없는 면역결핍환자에서 면역결핍연관 백신유래 폴리오바이러스(immunodeficiency-related VDPV, iVDPV) 검출(1건 또는 그 이상)

· 지역사회 전파 근거가 없는 불명확 백신유래 폴리오바이러스(ambiguous VDPV, aVDPV) 인체 또는 환경 검출(1건 또는 그 이상)

- 2형 사빈/사빈양 바이러스(Type 2 Sabin/Sabin-like virus)

· 2형을 포함한 경구용 약독화 백신(OPV)을 접종한지 4개월 경과 후 2형 사빈/사빈양 바이러스 인체 또는 환경 검출

) 유행사례 실시기준

○  인체검출

- 야생형 폴리오바이러스(WPV)* 또는 순환 백신유래 폴리오(circulating VDPV, cVDPV) 검출이 단 1건이라도 발생

* 야생형 폴리오바이러스(WPV)를 다루는 실험실이나 백신생산시설 종사자에서 야생형 폴리오바이러스(WPV) 발견시 제외

○  환경검출

- 두 개 이상의 각각*의 환경검체에서 지속적인 지역 감염을 시사하는 유전적 서열정보를 가진 야생형 폴리오바이러스(WPV) 검출

- 바이러스 배출의 증거가 있는 1개의 야생형 폴리오바이러스(WPV) 검출*

- 순환 백신유래 폴리오바이러스(cVDPV) 검출

* 각각 다른 두 군데 이상의 장소에서 채취한 환경검체 또는 한 군데 장소에서 각각 2달을 초과하는 시간 간격으로 채취한 환경검체

○  질병관리청은 국가폴리오박멸인증위원회 소집, 역학조사 및 실험실검사 결과 검토 후 유행 선언

<그림 4>  폴리오 개별사례 및 유행사례 분류1

) 사망사례

○  환자나 의사환자가 폴리오로 인해 사망한 경우는 ‘사망사례 역학조사 결과보고서’(부록 타)를 공문으로 별도 제출

. 역학조사 시기 및 주관

<표 9> 폴리오 역학조사 주관 및 실시 시기

개별사례		유행사례
주관	시기	주관	시기
중앙(시·도)	지체 없이	중앙(시·도)	유행 인지 후 지체 없이

<표 10> 유행상황별 역학조사 실시 주관

구분	유행역학조사 주관 판단 기준
시･군･구	◦ 관할지역에서 폴리오 유행의 경우 ◦ 관할지역내 시설 또는 집단과 관련된 폴리오 유행의 경우
시･도	◦ 시군구 역학조사반의 역학조사가 불충분하거나 불가능하다고 판단되는 경우 ◦ 두 개 이상의 관할 시군구에서 폴리오 유행의 경우
질병관리청	◦ 시･도 역학조사반의 역학조사가 불충분하거나 불가능하다고 판단되는 경우 ◦ 긴급한 역학조사가 필요하다고 판단되는 경우 ◦ 두 개 이상의 시도에서 발생하는 경우

. 개별사례 역학조사1

) 폴리오 환자 및 의사 환자 발생 시 조사

○ 해당 감염병의 역학조사서 작성 및 질병보건통합관리시스템(https://is.cdc.go.kr) 입력

－ 의료기관 의무기록 검토 및 담당 의료진 면담

－ 환자 또는 보호자 면담

－ 확인 검사 등을 위해 검체 채취 및 검사 의뢰 요청 : 실험실검사를 통해 야생형 폴리오바이러스(WPV), 백신유래 폴리오바이러스(VDPV)* 또는 2형 사빈/사빈양 바이러스** 분류

－ 역학조사서 작성 : 실험실 또는 백신생산시설 종사자, 이민자, 면역결핍 여부 및 임상증상, 예방접종력(경구용 약독화 백신 또는 주사용 불활성화 백신 접종 여부 및 접종일 등), 해외 여행력 등 확인

* 백신유래 폴리오바이러스(VDPV)는 원인이 되는 경구용 약독화 백신(OPV) 바이러스 주 VP1 유전자 영역에서 1% 초과(1, 3형의 경우 10개 뉴클레오타이드 이상) 또는 0.6% 초과 (2형의 경우 6개 뉴클레오타이드 이상)하는 유전적 변형이 있는 경우

** 사빈 또는 사빈양 바이러스는 경구용 약독화 백신(OPV) 접종 이후 흔히 발견됨. 사빈 바이러스(Sabin virus) : 경구용 약독화 백신(OPV)에 포함된 바이러스 주. 사빈양 바이러스(Sabin-like virus)는 경구용 약독화 백신(OPV) 바이러스주와 정확히 일치하지는 않으나, 유전적으로 매우 유사하면서 백신유래 폴리오바이러스(VDPV) 범주에는 들어가지 않는 바이러스 주

) 폴리오바이러스 검출시 지역 사회 조사

○ 추가적인 사례 및 지역사회 바이러스 전파 근거가 있는지 조사

－ 접촉자 대변 검사 : 급성이완성마비(AFP) 사례에서 마비 14일 이내에 대변 검체가 충분히 채취되지 않았을 때 접촉자 대변 검사 실시

· 3명의 밀접 접촉자를 대상으로 각 1회 대변 검사 실시

· 바이러스 전염기간 동안에 타 지역 여행력이 있다면 여행 시 접촉자에 대한 대변 검사 실시

－ 지역사회 건강한 어린이 대상 대변 검사 : 발생 지역에서 무작위로 선택한 5세 미만(2세 미만 우선 대상)의 20명의 건강한 어린이를 대상으로 검사 실시

· 예방접종력이 없거나 미완료인 경우 우선 대상

· 접촉자 검사 대상자에 해당하는 경우 중복되므로 제외

－ 지역 세대 조사 : 백신유래 폴리오바이러스(VDPV) 발생시, 지난 60일간 사지 약화 또는 마비 증상 등이 있었는지 세대 조사 실시(200세대 이상 대상)

－ 지역 의료기관 조사 : 후향적으로 지난 6개월간 급성이완성마비(AFP) 사례에 대해 집중 조사 실시

. 유행 역학조사

) 유행 역학조사반 구성

(1) 시･군･구 역학조사반

○ 총괄반장 : 보건소장･원장

○ 현장조사반장 : 감염병관리 부서 과장･팀장

○ 역할

- 조사 총괄

- 사례조사, 노출자조사, 환경조사 및 검체 채취*

* 발생 시설에 대한 관리가 필요한 경우 시설별 관리 부서에 상황 전달

- 결과보고서 작성 및 시･도 및 질병관리청 보고

(2) 시･도 역학조사반

○ 반장 : 보건정책과, 건강정책과, 생활보건과 등 감염병관리부서장

○ 반원 : 감염병관리 담당자, 역학조사관, 보건환경연구원 담당자

※  필요에 따라 관련 분야 전문가 보강

(3) 질병관리청

○ 반장 : 감염병관리과장

○ 반원 : 역학조사관, 감염병관리 담당자

※ 필요에 따라 질병관리청 내부 관련부서, 관련기관(교육부, 환경부 등), 관련 분야 전문가 보강

) 유행 역학조사 절차 및 방법

(1) 기초자료 수집

○ 발생 지역의 기본 정보 획득(지역의 이민자 등 특이 집단의 성격, 이동 이력 등) 및 지역의 면역력 확인(영유아 폴리오 예방접종률 등)

(2) 환경조사

○ 환경을 통한 전파가 의심되는 경우 가능한 빠른 시간 내에 환경조사 및  환경검체* 채취

* 하수구, 폐수 등 포함

○ 환경 청소 및 소독 등의 조치는 환경조사 실시 후 시행

(3) 감염 전파 예방 조치/추가 발생 감시

○ 현장역학조사에서 확인된 감염 전파 위험 요인은 즉시 개선 조치

- 사례 또는 유증상자 자가 격리 및 치료

- 감염경로로 추정되는 환경에 대한 청소 및 소독

- 폴리오 발생 현황 공지 및 주의 안내

(4) 역학조사 결과보고서 작성 및 제출

○ 관할 시도의 지도에 따라 관할 보건소에서 작성하여 제출

- 시･군･구 역학조사반은 유행종료일 후 14일 이내 제출

- 시･도 역학조사반 및 중앙역학조사반은 유행종료일 후 30일 이내 제출

○ 보고방법 : 공문서

○ 보고체계 : 시･군･구 → 시･도 → 질병관리청(감염병관리과)

* (부록 파. 유행 역학조사 결과보고서)

(5) 역학조사 결과보고서 검토 및 환류

○ 시･도 및 질병관리청의 역학조사 보고서 검토

○ 검토 의견에 따라 역학조사 추가 수행 및 보고결과 재분석

환자 및 접촉자 관리

. 환자 관리

<표 11> 환자 관리 개요

전염기간	격리유형	격리기간	감염관리
증상 발생일 11일 이전부터 6주 이후까지	표준주의 접촉주의	매주 채취한 대변 검체의 바이러스 분리-배양검사 결과가 2회 연속 음성일 때까지	최종 음성 판정 시까지 대변, 체액 등 감염물에 대해 적절한 관리 시행

○ 입원치료 시 ‘의료관련감염 표준예방지침 중 표준주의 및 접촉주의’ 준수(부록 하)

- 표준주의 : 일반적인 기본주의 지침 준수하고 필요시 개인보호구 사용

- 접촉주의 : 1인실 격리, 환자 접촉 시 가운, 장갑 사용

○ 입원치료 기간 동안 감염병관리 기관이나 특별자치도지사･시장･군수･구청장이 지정한 의료기관의 1인실(세면대와 화장실을 갖추어야 함)에 입원시켜야 함 다만, 1인실 입원이 곤란할 경우에는 같은 질환을 앓는 사람과 공동 격리함

○ 입원치료 중인 사람에 대하여 입원치료 기간 동안 병실 이탈 및 이동을 제한하도록 함

○ 입원치료 중인 사람의 분비물 및 배설물 등은 철저히 관리하고, 오염된 물품은 소독을 해야 함

○ 의료진을 포함한 입원실 출입자들을 최소한으로 제한하고, 방문자에 대하여 1회용 장갑 등의 개인보호구를 착용하게 하며, 손 씻기 등 감염병 전파를 차단하기 위한 적절한 조치를 하게 해야 함

○ 환자의 진료에 사용되는 의료 기구는 1회용 기구를 사용한 후 폐기 처분하고, 1회용으로 하는 것이 적합하지 않은 체온계 등의 물품은 환자 전용으로 사용하도록 하여야 함

. 접촉자 관리 대상 및 방법

○ 밀접 접촉자, 접촉 후 유증상자, 화장실 접촉자, 의료기관 및 실험실 종사자, 기타접촉자로 분류하며, 표12에 따라 조치

<표 12> 접촉자 관리 대상 및 방법

접촉자 관리 대상		접촉자 관리 방법
밀접 접촉자	· 가족 내 접촉자 · 환자와 같이 살면서 화장실을 같이 사용하는 사람(동일 기숙사, 숙소 생활자)	· 가택 격리1) - 격리기간: 환자 마지막 접촉 후 3일 이상 지난 시점에서 24～48시간 간격으로 2회 연속 채취한 대변 검체에서 바이러스 분리·배양 음성으로 확인될 때까지 · 예방접종 - 환자의 판정결과 및 노출자의 예방접종력 등을 감안하여 접종횟수 판단 · 증상 발생 모니터링(환자 마지막 접촉 후 6주간)
접촉 후 유증상자	· 접촉자 중 폴리오 의심증상이 있는 경우
화장실 접촉자	· 전염기간 중 환자가 대변을 본 화장실을 사용한 사람	· 격리하지 않음 · 대변 배양검사 - 환자 마지막 접촉 후 3일 이상 지난 시점에서 24～48시간 간격으로 2회 연속 채취한 대변 검체에서 바이러스 분리·배양 실시 · 예방접종 - 환자의 판정결과 및 노출자의 예방접종력 등을 감안하여 접종횟수 판단 · 증상 발생 모니터링(환자 접촉 후 6주간)
의료기관 및 실험실 종사자2)	· 전염기간 중 환자와 접촉한 의료인 · 환자 검체를 다루는 실험실 종사자
기타 접촉자	· 소속 집단 동료(학교, 어린이집, 직장) · 전염기간 중 동일 항공기, 선박, 기차 탑승자 · 전염기간 중 의료인 이외 병원 내 접촉자(환자 등) · 방역 대응요원

1)「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 제41조에 따라 격리명령하며, 관할보건소에서는 가택격리 기간 중 식사 및 생필품 지원

2) 폴리오 의심여부를 몰라 전염기간 중 보호장구 없이 환자를 진료하거나 검체를 다룬 경우에 해당되며, 환자가 격리되어 개인보호구를 갖추고 접촉한 경우는 ‘기타 접촉자’로 분류

※ 전염기간 : 증상 발생일 11일 이전부터 6주 이후까지

3) 접촉자 관리 : 시도 및 시·군·구는 질병관리청에서 협조 요청 시 접촉자 조사 등 협조

. 예방접종

○ 접촉한 환자의 판정결과 및 예방접종력 등을 감안하여 주사용 불활성화 백신(IPV)의 접종횟수 판단

<표 13> 폴리오 접촉자 예방접종 기준

접촉자 분류	접종 횟수 및 세부사항
의심환자 접촉자	• 폴리오 예방접종 완료* 후 1개월 미만인 경우 미실시 • 폴리오 예방접종 완료* 후 1개월 이상인 경우 1회 접종 • 예방접종력이 불충분하거나 모를 경우 1회 접종 - 소아의 경우 표준 접종 횟수에 따라 최소접종간격으로 접종 완료
확진환자 접촉자	• 폴리오 예방접종 완료* 후 1개월 미만인 경우 미실시 • 폴리오 예방접종 완료* 후 1개월 이상인 경우 1회 접종 • 예방접종력이 불충분하거나 모를 경우 4주 간격으로 총 3회 접종 - 의심환자 접촉자 상태에서 접종한 횟수 포함 - 소아의 경우 표준 접종 횟수에 따라 최소접종간격으로 접종 완료

* 주사용 불활성화 백신(IPV) 또는 경구용 약독화 백신(OPV)을 최소 4주 간격으로 총 3회 접종한 경우

※ 접촉자가 소아인 경우, 연령에 따라 DTaP-IPV, DTaP-IPV/Hib 백신도 사용 가능

※ 노출 후 예방접종의 효과에 대한 명확한 근거가 없고, 면역력이 없는 밀접 접촉자의 경우 환자 진단 시점에는 이미 감염되어있을 가능성이 높으므로, 접촉자가 예방접종으로 완벽히 감염 예방이 되지 않을 수 있음을 통보하고 예방 접종 이상반응 시 해당 보건소에 알리도록 안내함

○ 환자(의심환자 포함) 발생 시 폴리오 예방접종을 미실시(미완료)한 영유아에 대해 최소 접종간격을 유지하여 연령에 따라 권고되는 접종 횟수를 완료하도록 안내

) 임시예방접종

○ 목표 : 폴리오바이러스의 사람 간 전파 차단

○ 사용 백신 : 주사용 불활성화 백신(IPV)을 사용함

○ 접촉자 이외의 인구 대상에 대한 임시예방접종 시행은 유행 규모, 백신 수급 상황 등을 고려하여 예방접종전문위원회에서 결정

환경관리

○ 화장실을 포함해 환자가 격리되었던 공간은 충분한 청소와 살균 소독을 시행하며, 환자와 접촉한 모든 물체는 세척과 소독을 실시함

○ 환자를 격리하는 동안 검사결과에서 최종 음성 판정 시까지 대변, 체액 등 감염물에 대해 적절한 관리를 시행

- 현대식 하수도 시설이 구축된 지역사회의 경우 하수 처리 시 예비 소독은 불필요

○ 0.5% 차아염소산나트륨이 소독제로 권고됨

- 단, 알코올이나 크레졸(cresol)과 같은 통상적인 소독제는 권고하지 않음

예방접종

. 어린이 접종일정3

○ 3회 기초접종(IPV 혹은 DTaP-IPV 혹은 DTaP-IPV/Hib) : 생후 2, 4, 6~18개월

○ 추가접종(IPV 혹은 DTaP-IPV) : 만 4~6세에 접종

. 성인 접종일정4

<표 14> 예방접종 권장대상

구분		대상
연령에 따른 권장		없음
위험군 권장	질환별	조혈모세포 이식 환자
	직업 및 상황별	다음 대상자 중 폴리오에 대한 면역력이 없는 사람 - 폴리오 유행지역*을 여행하는 사람 - 폴리오바이러스를 다루는 실험실 요원 - 폴리오바이러스를 배출하는 환자와 밀접한 접촉을 한 의료인

* 아프가니스탄, 파키스탄, 콩고민주공화국, 앙골라, 중앙아프리카공화국, 니제르, 나이지리아, 소말리아 8개국(‘20.7.1.기준)

○ 접종용량 및 방법

- 이전에 접종을 완료한 경우 : 1회 추가 접종

- 이전에 백신접종력이 없는 경우 : 0, 4~8주, 2차 접종 후 6~12개월 간격으로 3회 접종

※ 단시간 면역이 필요한 경우 4주 간격으로 2회 접종하고 6개월 후 3차 접종

- 조혈모세포 이식환자: 이식 6~12개월 이후부터 최소 4주 간격으로 3회 접종

※ 백신 종류

- 폴리오 백신은 주사용 불활성화 백신(inactivated polio vaccine, IPV)과 경구용 약독화 백신(oral polio vaccine, OPV)이 있음

- 혈청 중화항체(IgG)와 점막분비형 항체(sIgA)가 중요 방어기전에 관여함. 모체로부터 받은 경태반 수동 항체는 6개월 정도 지속됨. 자연감염 후에는 특이 IgG 및 sIgA가 모두 형성되며 면역은 평생 지속됨

- 혈청 중화항체(IgG)는 급성 감염 시 중추신경계의 침입을 방어하지만 장 감염과 대변으로의 바이러스 배출은 막지 못함

- 혈청 중화항체(IgG)는 경구용 약독화 백신(OPV)이나 주사용 불활성화 백신(IPV) 접종 시 모두 높게 생성되나 점막분비형 항체 특히, 장 점막의 항체 생성은 경구용 약독화 백신(OPV) 접종 후에는 100% 형성되나 주사용 불활성화 백신(IPV) 접종 후에는 약 90%에서 생성되며 항체가도 경구용 약독화 백신(OPV) 접종시의 1/4~1/3 정도로 낮음

- 주사용 불활성화 백신(IPV)은 접종 후 바이러스 증식에 따른 마비환자 발생이나 다른 사람으로의 바이러스 전파 위험이 없으므로 면역결핍환자나 가족 내 면역결핍환자가 있는 소아에게도 안심하고 접종할 수 있음

○ 주사용 불활성화 백신(IPV) : 불활성화 폴리오바이러스 1, 2, 3형 포함. 국내 사용 백신. 백신유래 폴리오바이러스(vaccine-derived poliovirus, VDPV) 및 백신연관 마비성 폴리오(vaccine-associated paralytic polio, VAPP)를 유발하지 않으며, 경구용 약독화 백신(OPV)보다 안정적임

○ 경구용 약독화 백신(OPV) : 1960년에 Sabin에 의해 개발됨. 불활성화 백신에 비해 투여가 쉽고 생산 비용이 저렴함. 백신접종 이후 최대 6주까지 대변으로 바이러스 배출이 가능함. 국내 미사용 백신

세계보건기구 및 국가폴리오박멸인증위원회 보고

. 발생 보고

○ 질병관리청은 국제보건규정(International Health Regulations, IHR) 국가 대표기관이므로, 이에 따라 폴리오 확진사례 발생시 IHR 연락관 (National Focal Point, 위기분석국제협력과)은 질병발생 상황을 세계보건기구(WHO)에 보고함

* 국제보건규정(IHR) 2005와 신고의 의무

ㆍ야생형 폴리오바이러스(WPV), 백신유래폴리오바이러스(1, 2, 3형 VDPV) 또는 2형 사빈 바이러스(2형 경구용 약독화 백신 접종 4개월경과 이후) 발견 시 48시간 내에 평가하고 이후 24시간 내 세계보건기구(WHO) 담당자에게 보고하도록 함

ㆍ감염원이나 최종 분류 결과 도출 유무와 관계없이 우선 보고

. 유행 선언

○ 질병관리청은 폴리오 확진사례 발생 시 국가폴리오박멸인증위원회를 소집, 역학조사 및 실험실검사 결과 검토 후 유행 선언

. 유행 종결 보고

○ 폴리오 유행 종결 보고서*를 국가폴리오박멸인증위원회 및 세계보건기구에 제출

* 역학적 배경, 역학조사 및 실험실검사 결과, 예방접종 및 감시체계 강화 등에 대한 보고서를 국가폴리오박멸인증위원회가 승인

- 시점 : 마지막 폴리오 확진사례 보고 6개월 이후

각 론

Ⅱ

개요

정 의	▫ 폴리오바이러스(Poliovirus) 감염에 의한 급성 이완성 마비 질환
질병분류	▫ 제2급 법정감염병 ICD-10 A38
병원체	▫ 폴리오바이러스(Poliovirus)
감염경로	▫ 분변-경구 또는 사람 간 전파 ▫ 인체가 유일한 숙주로 대개 경구를 통해서 전파. 환경이 잘 정비된 나라에서는 인두, 후두 감염물로 전파
국내 발생현황	▫ 국내에서는 1983년 5명의 환자 보고 이후 환자 발생 없음. WHO는 우리나라를 폴리오 퇴치 국가로 선언(2000년)
잠복기	▫ 3~35일(비마비성 폴리오 : 3~6일, 마비성 폴리오 : 평균 7~21일)
진단을 위한 검사기준	▫ 환자 검체(대변, 뇌척수액, 구인두도말, 비인두도말, 혈액)에서 바이러스 분리
주요증상 및 임상경과	▫ 급성 이완성 마비2,3 - 약 90~95%는 불현성 감염, 1% 미만에서 마비성 회백수염 발병 1) 부전형 회백수염(약 4~8%) : 발열, 인후통 등을 보이다가 대체로 1주일 이내에 회복 2) 비마비성 무균 수막염(약 1~2%) : 며칠간 발열, 인후통 등 보인 후 2~10일간 수막염 증상(목, 등, 다리 경직 등) 나타난 후 회복 3) 마비성 회백수염(1% 미만) : 발열, 인후통 등 비특이적인 증상을 보이다가 1~7일간의 무증상기를 거친 후 이완성 마비(flaccid paralysis)가 나타남. 3종류로 분류 - 척추형 회백수염(약 79%) : 다리의 비대칭성 마비 등 - 구형 회백수염(약 2%) : 뇌신경 지배 근육의 허약 등 - 구척추형 회백수염(약 19%): 척추형과 구형 증상이 모두 나타남
치 료	▫ 보존적 치료: 대증치료, 급성기 마비와 같은 합병증 발생 주의 및 관찰
환자 및 접촉자 관리	▫ 환자격리: 입원 후 매주 채취한 대변 검체에서 바이러스 분리･배양검사 결과가 2회 연속 음성일 때까지 격리 ▫ 접촉자격리: 환자와 처음 접촉 후 3일이 지난 시점에서 24~48시간 간격으로 채취한 대변 검체에서 바이러스 분리·배양 검사가 2회 음성일 때까지 격리
예 방	▫ 예방접종 - (어린이) 생후 2, 4, 6~18개월, 만 4~6세에 접종 - (성인) 미 접종시, 0, 1~2개월, 2차 접종 후 6~12개월로 총 3회 접종 * 연령, 예방접종력에 따라 접종일정 상이

. 병원체5

○ Picornaviridae  과, Enterovirus 속에 속하는 양성극성 단일가닥 RNA 바이러스

○ 폴리오바이러스 캡시드는 12개의 펜타머(Pentamer)로 구성되어 있으며, 각각의 펜타머는 4가지 폴리펩타이드(VP1, VP2, VP3, VP4)로 이루어져 있음

○ 폴리오바이러스는 세 가지 혈청형(1, 2, 3형)으로 구분되며, 혈청형 간에는 교차반응이 거의 없으며, 감염을 일으킨 혈청형에 대해서만 평생면역 유발

. 분류1,8,9,10

○ 야생형 폴리오바이러스(wild poliovirus, WPV)

- 2형(WPV2)은 2015년에, 3형(WPV3)은 2019년에 공식적으로 전세계적으로 박멸 선언되었음

- 1형(WPV1)은 2019년에도 아프가니스탄과 파키스탄에서 지속적으로 발견됨

○ 백신유래 폴리오바이러스(vaccine-derived poliovirus, VDPV)

- 경구용 약독화 백신(oral polio vaccine, OPV)에 포함된 바이러스주가 변이된 것

- 야생형 폴리오바이러스(WPV) 감염과 같은 증상을 유발할 수 있음

- 백신유래 폴리오바이러스(VDPV)는 원인이 되는 경구용 약독화 백신 (OPV) 바이러스 주 VP1 유전자 영역에서 1% 초과(1, 3형의 경우 10개 뉴클레오타이드 이상) 또는 0.6% 초과(2형의 경우 6개 뉴클레오타이드 이상)하는 유전적 변형이 있는 경우

- 다음 3가지 유형이 있으며, 사람 간 전파 및 환경 내 존재하며 유행의 원인이 되는 순환 백신유래 폴리오바이러스(cVDPV)가 공중보건학적으로 중요

① 순환 백신유래 폴리오바이러스(circulating VDPV, cVDPV) :

지역사회에서 백신유래 폴리오바이러스(VDPV)의 사람간의 전파가 확인된 경우. 유전적 연관성이 있으면서, 다음의 경우에서 발생한 백신유래 폴리오바이러스(VDPV)

ⅰ) 밀접 접촉자(가족 등)가 아닌 최소 두 사람 이상(급성이완성마비 환자 또는 급성이완성마비 환자가 아닌 경우)

ⅱ) 한 사람과 한 개 이상의 환경검체

ⅲ) 각각 다른 두 군데 이상의 장소에서 채취한 환경검체. 또는 한 군데 장소에서 각각 2달을 초과하는 시간 간격으로 채취한 환경검체*

* ⅲ)의 경우, 세계보건기구(WHO) 세계폴리오실험실연합(Global polio laboratory network, GPLN) 전문가 등이 역학 및 바이러스 근거에 대한 철저한 검토를 한 후 순환 백신유래 폴리오바이러스(cVDPV)로 정의함

② 면역결핍연관 백신유래 폴리오바이러스(immunodeficiency-associated VDPV, iVDPV) : 일차 면역결핍인 환자에서 백신유래 폴리오바이러스(VDPV)가 검출된 경우. 경구용 약독화 백신(OPV) 접종 후, 일정 기간 동안에만 백신 바이러스를 배출하는 정상 면역을 가진 이들과 달리, 일부 면역결핍 환자에서는 유전적으로 변형된 백신 바이러스가 더 긴 기간 동안 배출되기도 함

③ 불명확 백신유래 폴리오바이러스(ambiguous VDPV, aVDPV) :

위의 두 경우에 해당하지 않는 사람이나 환경검체에서 백신유래 폴리오바이러스(VDPV)가 검출된 경우. 이러한 경우 추후 유전적으로 연관성이 있는 바이러스 검출시 순환 백신유래 폴리오바이러스(cVDPV)로 재분류

◈ 사빈 바이러스(Sabin virus)

․ 경구용 약독화 백신(OPV)에 포함된 바이러스 주

◈ 사빈양 바이러스(Sabin-like virus)

․ 경구용 약독화 백신(OPV) 바이러스주와 정확히 일치하지는 않으나, 유전적으로 매우 유사하면서 백신유래 폴리오바이러스(VDPV) 범주에는 들어가지 않는 바이러스 주

☞ 사빈 또는 사빈양 바이러스는 경구용 약독화 백신(OPV) 접종 이후 흔히 발견됨

. 백신연관 마비성 폴리오(vaccine-associated paralytic polio, VAPP)9,10

○ 경구용 약독화 백신(OPV) 접종 후 발생하며, 경구용 약독화 백신(OPV) 270만 도즈 접종 당 1건의 백신연관 마비성 폴리오(VAPP)가 발생하는 것으로 추정됨

○ 국가별, 접종 차수별로 백신연관 마비성 폴리오(VAPP) 발생 위험이 차이가 남

○ 세계보건기구(WHO)는 백신연관 마비성 폴리오(VAPP)를 백신에 의한 이상반응으로 분류. 야생형 폴리오바이러스(WPV), 백신유래 폴리오바이러스(VDPV)와는 별도로 모니터링 하고 있음

○ 임상적으로 야생형 폴리오바이러스(WPV) 감염과 동일한 마비증상 유발

○ 1형은 백신연관 마비성 폴리오(VAPP)와 연관성이 적음

○ 다음 두 종류로 분류

① 접종자 백신연관 마비성 폴리오(recipient VAPP) :

백신 접종자에서 발생. 3형이 주로 발생

② 접촉자 백신연관 마비성 폴리오(contact VAPP) :

백신 접종자 접촉에 의한 발생. 2형이 주로 연관

. 바이러스 생존력 및 사멸 조건5,6

○ 바이러스 생존력 및 사멸 조건

- 사멸 : 50도 이상 온도에 노출, 고압멸균(autoclaving), 소각

- 불활성화 : 포름알데히드 희석액, 차아염소산나트륨, 자외선, 열기, 건조에 의해 불활성화되나, 유기물과 함께 존재하는 경우 불활성화가 지연됨. 통상 차아염소산나트륨(0.5%)이 소독제로 권고됨. 알코올이나 크레졸(cresol)과 같은 통상적인 소독제로는 불활성화 되지 않음

- 안정된 실험실 조건에서는 냉동 시 수년, 냉장 시 수개월, 상온에서 수일~수주 간 생존 가능

- 자연환경에서 폴리오바이러스의 불활성화 정도 : 조건에 따라 다양

<표 16> 자연환경 조건에 따른 폴리오바이러스의 불활성화

장소	폴리오바이러스 감염력 90% 감소
흙 속	겨울 : 20일 마다, 여름 : 1.5일 마다
하수(오물)	상온 조건 : 26일 마다
담수	상온 조건 : 5.5일 마다
해수	상온 조건 : 2.5일 마다

. 역학적 특성

○ 인간이 폴리오바이러스의 유일한 숙주이고 감염은 유아나 소아에서 더 흔하며 위생상태가 좋지 않은 소아에서 많이 발생(R0=5~7)

○ 온대 지방에서 여름과 가을에 주로 발생하며, 열대 지방에서는 특징적인 계절 유행 양상을 보이지 않음

발생현황

. 국외13,14,16,17,18,19

○ 전세계적으로 1988년 약 350,000건의 야생형 폴리오바이러스(WPV) 감염 사례가 보고되었으나 세계폴리오박멸계획(Global Polio Eradication Initiative) 시행으로 2000년 발생이 99% 감소

○ 2019년 야생형(WPV) 및 순환 백신유래 폴리오바이러스(cVDPV) 발생이 크게 증가

<표 17> 야생형 및 순환 백신유래 폴리오바이러스 전세계 발생 현황

연도	야생형 폴리오바이러스(WPV)		순환 백신유래 폴리오바이러스(cVDPV)
	발생 건	발생 국가(발생 건)	발생 건	발생 국가(발생 건)
2017	22	아프가니스탄(14), 파키스탄(8)	96	콩고(22), 시리아(74)
2018	33	아프가니스탄(21), 파키스탄(12)	105	인도네시아(1), 파푸아뉴기니(26), 소말리아(13), 콩고(20), 니제르(10), 나이지리아(34), 모잠비크(1)
2019	176	아프가니스탄(29), 파키스탄(147)	367	말레이시아(3), 필리핀(14), 미얀마(6), 파키스탄(22), 차드(10), 소말리아(3), 부키나 파소(1), 토고(8), 콩고(88), 에티오피아(13), 가나(18), 니제르(1), 앙골라(130), 중앙아프리카공화국(21), 베냉(8), 나이지리아(18), 잠비아(2), 중국(1)

* 2020.7.21. WHO 자료 기준 13,14

. 국내3,7

○ 1962~1964년 우리나라 폴리오 환자들을 대상으로 한 조사에 의하면 1세가 가장 많고 3세 이하가 70%를 차지하였음

○ 1983년 야생형 폴리오바이러스(WPV)에 의한 5명의 환자가 보고된 이후 현재까지 폴리오 환자 보고는 없음

<그림 5>  국내 폴리오 연간 발생 사례

임상양상

. 잠복기

○ 3~35일(비마비성 폴리오 : 3~6일, 마비성 폴리오 : 7~21일)

. 전파경로 및 전염기간

○ 분변-경구 또는 경구-경구 감염을 통해 전파

○ 드물게 대변에 오염된 음식 등을 통해서도 전파 가능

○ 전염기간 : 증상 발생일 11일 이전부터 6주 이후까지

. 전염력

○ 가족 내 접촉 시 면역력이 없는 소아의 전체, 성인의 약 90% 이상에서 혈청전환이 확인될 정도로 전파력이 강함

○ 환자에서 증상 발병일 전후로 7~10일 기간 동안에 전염력이 가장 크며, 발병 후 대변으로 6주까지 바이러스가 배출될 수 있음

* 바이러스는 감염 후 증상이 나타나지 않는 사람들에게도 1～2주 동안 비인두 분비물과 3～6주 동안 대변에서 배설 될 수 있음

○ 야생형 폴리오바이러스(WPV)의 장기간 보균자는 보고된 바 없으나, 면역저하자에서 백신유래 폴리오바이러스(VDPV)의 장기간 보균이 보고된 바 있음

. 재감염

○ 감염 후 회복 시 면역은 평생 유지되므로 재감염은 드물지만, 다른 형(type)의 바이러스 노출 시 해당 면역이 없으면 재감염 가능

. 증상2,3

) 불현성 감염(Asymptomatic)

○ 약 90~95%는 불현성 감염

○ 무증상이더라도 대변으로 바이러스가 배출되어 전파 가능

) 부전형 회백수염(Minor non-CNS illness, abortive poliomyelitis)

○ 감염자 중 약 4~8%

○ 발열, 인후통 등을 보이다가 대체로 1주일 이내에 회복

) 비마비 회백수염(Nonparalytic poliomyelitis)

○ 감염자 중 약 1~2%

○ 며칠간 발열, 인후통 등 보인 후 2~10일간 수막염 증상(목, 등, 다리 경직 등) 나타난 후 회복

) 마비성 회백수염(Paralytic poliomyelitis)

○ 감염자 중 1% 미만

○ 발열, 인후통 등 비특이적인 증상을 보이다가 1~7일간의 무증상기를 거친 후 이완성 마비(flaccid paralysis)가 나타남

○ 중추 신경계의 주요 침범 부위에 따라 척추형(spinal), 구형(bulbar), 구척추형(bulbospinal) 으로 나뉨

· 척추형 회백수염(spinal poliomyelitis, 약 79%) : 다리의 비대칭성 마비 등

· 구형 회백수염(bulbar poliomyelitis, 약 2%) : 뇌신경 지배 근육의 허약 등

· 구척추형 회백수염(bulbospinal poliomyelitis, 약 19%) : 척추형과 구형 증상이 모두 나타남

) 폴리오 후 증후군(Post polio syndrome, PPS)2

○ 소아마비성 폴리오를 앓았던 25~40%에 있어 15~40년 뒤 새로운 근육통과 근육 약화, 마비 증상 또는 기존 증상의 악화가 나타나기도 함

○ 초기 소아마비 바이러스 감염에서 회복한 후 수십 년 후에 발생

○ 전염성이 없음

○ 100명의 소아마비 회복자 중 25~40명에서 발생

○ 근육 약화, 피곤함, 관절 통증 등 증상 발생

○ 생명을 위협하는 경우는 거의 없음

국가예방접종사업

○ 1965년 경구용 약독화 백신(OPV)을 국내 도입하여 2003년까지 사용

○ 1983년부터 정기예방접종 도입

○ 2004년부터 주사용 불활성화 백신(IPV)으로 전환

○ 실시기준 및 방법

- 접종대상 및 횟수 : 모든 영유아를 대상으로 총 4회 접종

- 접종시기 : 생후 2, 4, 6~18개월, 만 4~6세

- 접종용량 : IPV 혹은 DTaP-IPV, DTaP-IPV/Hib(생후 2, 4, 6개월에서만 사용) 0.5 mL

<표 18> 국내 사용 중인 폴리오 백신

백신	제조(수입)사	제품명	성상	제형
IPV 폴리오 불활성화 백신	사노피파스퇴르 코리아(주) (완제품수입)	이모박스폴리오주	액체	0.5 mL/PFS
	(주)보령바이오파마 (원액수입)	아이피박스주	액체	0.5 mL/PFS
	(주)한국백신 (원액수입)	코박스폴리오PF주	액체	0.5 mL/PFS
DTaP-IPV 흡착디프테리아, 파상풍톡소이드, 정제 백일해 및 개량 폴리오 혼합 불활성화 백신	사노피파스퇴르 코리아(주) (완제품수입)	테트락심	액체	0.5 mL/PFS
	글락소스미스클라인(주) (완제품수입)	인판릭스-아이피브이주	액체	0.5 mL/PFS
DTaP-IPV-Hib 흡착디프테리아, 파상풍톡소이드, 정제 백일해, 개량 불활화 폴리오 및 헤모필루스인플루엔자비형-파상풍 톡소이드 접합 혼합 백신	사노피파스퇴르 코리아(주) (완제품수입)	펜탁심주	액체 동결건조	DTaP-IPV : 0.5ml/PFS Hib : 1회 용량/vial
모두 불활성화 폴리오바이러스 1, 2, 3형을 포함하고 있으며, 바이러스주는 1형 Mahoney 주, 2형 MEF-1 주, 3형 Saukett 주 PFS : prefilled syringe

<표 19> 폴리오 표준예방접종 일정

접종 차수	권장 연령	최소 연령	다음 접종 최소 간격
1차	생후 2개월	6주	4주
2차	생후 4개월	10주	4주
3차	생후 6～18개월	14주	6개월
4차	만 4～6세	4세	-

Q&A

Q1

폴리오는 어떤 질환입니까?

폴리오는 폴리오바이러스 감염으로 발생합니다. 감염 시 대다수는 무증상 감염이나 약 100명 중 1명에서 하지마비와 같은 영구 장애를 남길 수 있습니다.

우리나라에서는 높은 예방접종률로 1984년 이후 질환 발생이 없으나, 전세계적으로 2019년 이후 증가하는 추세를 보이고 있습니다.

특별한 치료법은 없으며 급성 증상에 대해서는 보존치료를 시행하고, 증상이 호전된 후에는 치유되지 않는 마비에 대한 재활치료를 합니다.

Q2

폴리오는 어떻게 전염됩니까?

폴리오바이러스는 매우 전염성이 높습니다. 주로 감염된 사람의 대변으로 감염이 됩니다. 감염된 사람의 대변이 묻어 있는 손으로 입을 만지면서 감염될 수 있습니다. 또한, 바이러스가 묻어 있는 물건을 입에 넣으면 감염될 수 있습니다. 드물게 대변에 오염된 음식물을 통해서도 전파됩니다.

Q3

폴리오는 어떻게 예방합니까?

폴리오는 예방접종으로 예방할 수 있습니다. 폴리오는 무증상 감염자가 흔히 발생하여 질환을 감지하기 어렵고 바이러스가 전파되는 것을 막기 어렵습니다. 예방접종을 통한 질환의 예방이 최선의 방법입니다. 폴리오 백신의 종류는 불활성화 폴리오 백신(IPV)과 경구용 약독화 백신(OPV)가 있습니다. 국내에는 불활성화 폴리오 백신(IPV)가 유통되고 있으며, 국가예방접종사업으로 2, 4, 6~18개월, 4~6세 각 1회 접종(총 4회 접종) 합니다.

Q4

성인도 폴리오 백신을 맞아야 하나요?

일반 성인에게 권장하지 않으나, 조혈모세포 이식환자 및 폴리오에 대한 면역력이 없는 사람 중 폴리오 유행 지역을 여행하는 사람, 폴리오바이러스를 다루는 실험실 요원, 폴리오바이러스를 배출하는 환자와 밀접한 접촉을 한 의료인은 예방접종을 권장합니다.

Q5

폴리오 유행의 기준은 무엇입니까?

야생형 폴리오바이러스(WPV) 또는 순환 백신유래 폴리오바이러스(cVDPV) 인체 검출이 단 1 건이라도 발생하면 유행으로 간주합니다. 단, 야생형 폴리오바이러스(WPV)를 다루는 실험실이나 백신생산시설 종사자에서 야생형 폴리오바이러스(WPV) 발생 시 유행 기준에 포함되지 않습니다.

Q6

국내에서 소아 폴리오 예방접종 후에도 백신연관 마비성 폴리오(VAPP)가 생길 수 있나요?

국내에서는 2004년부터 주사용 불활성화 백신(IPV)을 사용하고 있습니다. 백신연관 마비성 폴리오(VAPP)는 경구용 약독화 백신(OPV) 접종 이후 발생하므로, 국내에서 주사용 불활성화 백신(IPV) 접종을 하였을 경우 백신연관 마비성 폴리오(VAPP)는 생기지 않습니다.

Q7

폴리오 의사환자로 신고되어 격리병동에 입원한 환자입니다. 입원격리 비용 지급을 받을 수 있다고 하는데 어떻게 요청하면 되나요?

입원격리 비용 지원이 가능한 감염병인 폴리오는 전염 기간 중 입원격리 시작일로부터 입원격리 해제일까지가 대상 기간이며, 실험실 검사결과 음성자는 관련 사실을 확인한 날까지 지원됩니다. 입원격리 비용은 전염기간 동안 격리가 실시된 기간에 대해 지원되며, 관련 서식 및 비용 청구는 주소지 관할보건소로 문의하시기 바랍니다.

자료원

. Global Polio Eradication Initiative. World Health Organization. Standard operating procedures, Responding to a poliovirus event or outbreak. Version 3. Jan 2019

. Centers for Disease Control and Prevention. The Pinkbook. Chapter 18. Poliomyelitis. www.cdc.gov/Vaccines/pubs/pinkbook/polio.html

. 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병의 역학과 관리. 2017

. 질병관리본부. 2018 성인 예방접종 안내서. 제2판.2018

. 질병관리본부. 법정감염병 진단검사 통합지침. 제3판. 2020

. 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병 관리 지침. 2020

. 질병관리본부. 2019 감염병 감시연보. 2020

. Global Polio Eradication Initiative. World Health Organization. Classification and reporting of vaccine-derived polioviruses. GPEI guidelines. Aug 2016

. Global Polio Eradication Initiative. World Health Organization. Vaccine-associated paralytic polio (VAPP) and Vaccine-derived poliovirus (VDPV). Fact Sheet. Feb 2015

. Lauren R. Platt et al. Vaccine-Associated Paralytic Poliomyelitis: A Review of the Epidemiology and Estimation of the Global Burden. The Journal of Infectious Diseases. 2014:210(Suppl 1)

. Global Polio Eradication Initiative. World Health Organization. nOPV2 FAQ. July 2020

. World Health Organization. Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on Immunization, Oct 2019: conclusions and recommendations. Polio eradication. WER, No.47, 2019(94)541–560

. World Health Organization. Global Wild Poliovirus 2015-2020. polioeradication.org/wp-content/uploads/2020/07/weekly-polio-analyses-wpv-20200721.pdf

. World Health Organization. Global Circulating Vaccine-derived Poliovirus(cVDPV). polioeradication.org/polio-today/polio-now/this-week/

. World Health Organization. Vaccine-Preventable Diseases surveillance standards. Poliomyelitis. 5 Sep 2018

. Global Polio Eradication Initiative. World Health Organization. Polio Eradication and Endgame Strategic Plan 2013-2018. 2013

. Global Polio Eradication Initiative. World Health Organization. Polio Endgame Strategy 2019-2023. 2019

. Centers for Disease Control and Prevention. Progress Toward Polio Eradication, 2000. MMWR. 2001;50(16):320-2,331

. Centers for Disease Control and Prevention. Progress Toward Polio Eradication–Worldwide, 2013-2014. MMWR. 2014;63:468-72

. World Health Organization. Statement of the Twenty-Fifth IHR Emergency Committee Regarding the International Spread of Poliovirus. 23 June 2020

. World Health Organization. WHO guidance for implementation of the IHR temporary recommendations under the IHR(2005) to reduce the international spread of polio. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2014

. Centers for Disease Control and Prevention. Interim CDC Guidance for Polio Vaccination for Travel to and from Countries Affected by Wild Poliovirus. MMWR. 2014;63(27);591-594

. Centers for Disease Control and Prevention. Addendum to Technical Instructions for Vaccinations: Polio. Technical Instruction for Panel Physicians and Civil Surgeons. 28 Jan 2020

. Centers for Disease Control and Prevention. Guidance for Assessment of Poliovirus Vaccination Status and Vaccination of Children Who Have Received Poliovirus Vaccine Outside the United States. MMWR. 2017;66(01);23–25

. World Health Organization. Detailed epidemiologic case investigation form. 27 Jul 2011

Ⅲ

부 록

감염병 발생 신고서
※ 뒤쪽의 신고방법 및 작성방법에 관한 안내를 읽고 작성하여 주시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞쪽)
수신자: [ ]질병관리청장 [ ] 보건소장
[환자의 인적사항]
성명	주민(외국인)등록번호
(만 19세 이하인 경우 보호자 성명)	성별 [ ]남 [ ]여
전화번호	휴대전화번호
주소
[ ]거주지 불명 [ ]신원 미상	직업
[감염병명]
제1급	[ ]에볼라바이러스병	[ ]마버그열	[ ]라싸열	[ ]크리미안콩고출혈열
[ ]남아메리카출혈열	[ ]리프트밸리열	[ ]두창	[ ]페스트
[ ]탄저	[ ]보툴리눔독소증	[ ]야토병
[ ]신종감염병증후군(증상 및 징후: )
[ ]중증급성호흡기증후군(SARS)	[ ]중동호흡기증후군(MERS)
[ ]동물인플루엔자 인체감염증	[ ]신종인플루엔자	[ ]디프테리아
제2급	[ ]수두(水痘)	[ ]홍역(紅疫)	[ ]콜레라	[ ]장티푸스
[ ]파라티푸스	[ ]세균성이질	[ ]장출혈성대장균감염증
[ ]A형간염	[ ]백일해(百日咳)	[ ]유행성이하선염(流行性耳下腺炎)
[ ]풍진(風疹, [ ]선천성 풍진 [ ]후천성 풍진)	[ ]폴리오	[ ]수막구균 감염증
[ ]b형헤모필루스인플루엔자	[ ]폐렴구균 감염증	[ ]한센병
[ ]성홍열	[ ]반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증
[ ]카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증
제3급	[ ]파상풍(破傷風)	[ ]B형간염	[ ]일본뇌염	[ ]C형간염
[ ]말라리아	[ ]레지오넬라증	[ ]비브리오패혈증	[ ]발진티푸스
[ ]발진열(發疹熱)	[ ]쯔쯔가무시증	[ ]렙토스피라증	[ ]브루셀라증
[ ]공수병(恐水病)	[ ]신증후군출혈열(腎症侯群出血熱)
[ ]크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종크로이츠펠트-야콥병(vCJD)
[ ]황열	[ ]뎅기열	[ ]큐열(Q熱)	[ ]웨스트나일열
[ ]라임병	[ ]진드기매개뇌염	[ ]유비저(類鼻疽)	[ ]치쿤구니야열
[ ]중증열성혈소판감소증후군(SFTS)	[ ]지카바이러스 감염증
[감염병 발생정보]
발병일	년 월 일	진단일	년 월 일	신고일	년 월 일
확진검사결과 [ ]양성 [ ]음성 [ ]검사 진행중 [ ]검사 미실시	입원여부	[ ]외래 [ ]입원 [ ]그 밖의 경우
환자 등 분류 [ ]환자 [ ]의사환자 [ ]병원체보유자 [ ]그 밖의 경우
비고(특이사항)
사망여부 [ ]생존 [ ]사망
[신고의료기관 등]
요양기관번호	요양기관명
주소	전화번호
진단 의사 성명 (서명 또는 날인)	신고기관장 성명
[보건소 보고정보]
국적(외국인만 해당합니다)
환자의 소속기관명	환자의 소속기관 주소
추정 감염지역 [ ]국내
[ ]국외(국가명: / 체류기간: ~ / 입국일: 년 월 일)
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

. 감염병 발생 신고서

Part Ⅲ  부 록

(뒤쪽)

신고방법

1. 제1급감염병의 경우에는 즉시 질병관리청장 또는 관할 보건소장에게 구두, 전화 등의 방법으로 알린 후 질병관리청장 또는 관할 보건소장에게 신고서를 제출해야 하고, 제2급감염병 및 제3급감염병의 경우에는 24시간 이내에 질병관리청장 또는 관할 보건소장에게 신고서를 제출해야 합니다. 다만, 이미 신고한 감염병환자 중 확진검사결과 또는 환자 등 분류정보가 변경되거나 환자가 아닌 것으로 확인된 경우에는 반드시 그 결과를 변경하여 신고하거나 관할 보건소로 통보해야 합니다.

2. 감염병에 따라 환자상태 및 감염병 원인 파악을 위한 추가정보를 요청할 수 있습니다.

3. 감염병 발생을 신고하기 전에 환자가 사망한 경우에는 감염병 발생 신고서와 감염병환자등 사망(검안) 신고서를 모두 작성하여 신고해야 하며, 감염병 발생을 신고한 후에 환자가 사망한 경우에는 감염병환자등 사망(검안) 신고서만 작성하여 신고합니다.

4. 제2급감염병 중 결핵은 「결핵예방법」에서 정하는 방법에 따라, 제3급감염병 중 후천성면역결핍증은 「후천성면역결핍증 예방법」에서 정하는 방법에 따라 별도로 발생 및 사망을 신고합니다.

5. 제4급감염병(표본감시대상감염병)이 발생한 경우에는 표본감시의료기관으로 지정된 보건의료기관이나 그 밖의 기관 또는 단체의 장이 질병관리청장이 정하는 별도의 서식으로 7일 이내에 신고해야 합니다.

6. 팩스 또는 정보시스템[질병보건통합관리시스템(https://is.cdc.go.kr) 내 감염병웹신고]을 통해 신고합니다.

7. 관할 의료기관 등으로부터 신고 받은 보건소에서는 환자의 주민등록주소지 관할 보건소로 이전 보고합니다.

작성방법

[수신자] 해당되는 수신자에 √표하고, 수신자가 보건소장인 경우에는 빈칸에 보건소의 관할 지역을 적습니다.

[환자의 인적사항]

(1) 성명: 만 19세 이하인 경우에는 환자의 성명과 보호자의 성명을 함께 적습니다(외국인의 경우에는 영문으로 적을 수 있습니다).

(2) 주민(외국인)등록번호: 주민등록번호 13자리를 적습니다(외국인의 경우에는 외국인등록번호를 적습니다).

[감염병명] 해당하는 감염병명에 √ 표를 하며, 제1급감염병 중 신종감염병증후군의 경우에는 괄호 안에 그 증상 및 징후를 적습니다.

[감염병 발생정보]

(1) 발병일: 환자의 증상이 시작된 날짜를 적습니다(병원체보유자의 경우에는 발병일이 없으므로 “0000-00-00”을 적습니다).

(2) 진단일: 신고의료기관 등에서 해당 감염병으로 처음 진단한 날짜를 적습니다.

(3) 신고일: 신고의료기관 등에서 관할 보건소로 처음 신고한 날짜를 적습니다(팩스를 통해 신고하는 경우에는 팩스 송신일을, 정보시스템을 통해 신고하는 경우에는 정보시스템 입력일을 적습니다).

(4) 확진검사결과: 질병관리청장이 고시한 「감염병의 진단기준」을 참고하여 해당되는 곳에 √표를 합니다.

(5) 환자 등 분류: 검사결과 해당 감염병환자등이 아닌 것으로 확인된 경우에는 “그 밖의 경우”란에 √표를 합니다.

(6) 사망여부: 감염병환자등이 사망한 경우 “사망”란에 √표를 하며, 별지 제1호의4서식의 “감염병환자등 사망(검안) 신고서”를 함께 작성하여 신고합니다.

[신고의료기관 등]

(1) 신고인이 의료기관에 소속된 경우에는 요양기관 정보, 감염병을 진단한 의사의 성명 및 의료기관장의 성명을 적고, 신고인이 의료기관에 소속되지 않은 경우에는 신고인이 소속된 기관의 주소·전화번호와 감염병을 진단한 의사의 성명 및 소속기관장의 성명을 적습니다.

(2) 정보시스템을 이용하는 경우에는 “요양기관검색” 버튼을 이용하여 해당 기관을 선택하면 요양기관번호, 전화번호, 주소, 신고기관장 성명이 자동으로 입력됩니다.

[보건소 보고정보]

(1) 환자의 소속기관명 및 주소: 환자가 소속된 직장(사업장), 학교(어린이집 및 유치원을 포함합니다) 및 군부대 등의 기관명과 주소를 적습니다.

(2) 국적: 외국인의 경우에만 본인의 국적을 적습니다.

(3) 추정 감염지역: 국외 체류 중 감염된 것으로 추정되는 경우에는 “국외”란에 √표를 하고, 국가명(체류국가가 여러 개인 경우에는 감염되었을 것으로 추정되는 국가명을 적습니다), 체류기간 및 입국일자를 적습니다.

. 감염병환자등 사망(검안) 신고서

감염병환자등 사망(검안) 신고서
※ 뒤쪽의 신고방법 및 작성방법에 관한 안내를 읽고 작성하여 주시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.													(앞쪽)
수신자: [ ]질병관리청장 [ ] 보건소장
[환자의 인적사항]
성명						주민(외국인)등록번호
(만 19세 이하인 경우 보호자 성명)						성별 [ ]남 [ ]여
전화번호
주소
[ ]거주지 불명 [ ]신원 미상						직업
[감염병명]
제1급	[ ]에볼라바이러스병			[ ]마버그열			[ ]라싸열					[ ]크리미안콩고출혈열
	[ ]남아메리카출혈열			[ ]리프트밸리열			[ ]두창					[ ]페스트
	[ ]탄저			[ ]보툴리눔독소증			[ ]야토병
	[ ]신종감염병증후군(증상 및 징후: )
	[ ]중증급성호흡기증후군(SARS)						[ ]중동호흡기증후군(MERS)
	[ ]동물인플루엔자 인체감염증						[ ]신종인플루엔자					[ ]디프테리아
제2급	[ ]수두(水痘)			[ ]홍역(紅疫)			[ ]콜레라					[ ]장티푸스
	[ ]파라티푸스			[ ]세균성이질			[ ]장출혈성대장균감염증
	[ ]A형간염			[ ]백일해(百日咳)			[ ]유행성이하선염(流行性耳下腺炎)
	[ ]풍진(風疹, [ ]선천성 풍진 [ ]후천성 풍진)						[ ]폴리오					[ ]수막구균 감염증
	[ ]b형헤모필루스인플루엔자						[ ]폐렴구균 감염증					[ ]한센병
	[ ]성홍열			[ ]반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증
	[ ]카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증
제3급	[ ]파상풍(破傷風)			[ ]B형간염			[ ]일본뇌염					[ ]C형간염
	[ ]말라리아			[ ]레지오넬라증			[ ]비브리오패혈증					[ ]발진티푸스
	[ ]발진열(發疹熱)			[ ]쯔쯔가무시증			[ ]렙토스피라증					[ ]브루셀라증
	[ ]공수병(恐水病)			[ ]신증후군출혈열(腎症侯群出血熱)
	[ ]크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종크로이츠펠트-야콥병(vCJD)
	[ ]황열			[ ]뎅기열			[ ]큐열(Q熱)					[ ]웨스트나일열
	[ ]라임병			[ ]진드기매개뇌염			[ ]유비저(類鼻疽)					[ ]치쿤구니야열
	[ ]중증열성혈소판감소증후군(SFTS)						[ ]지카바이러스 감염증
[사망원인] ※ (나)(다)(라)에는 (가)와의 직접적ㆍ의학적 인과관계가 명확한 것만을 적습니다.
(가) 직접사인						발병부터 사망까지의 기간
(나) (가)의 원인
(다) (나)의 원인
(라) (다)의 원인
(가)부터 (라)까지의 사망 원인 외의 그 밖의 신체 상황
수술의 주요 소견								사망일
해부(또는 검안)의 주요 소견
[신고의료기관 등]
요양기관번호									요양기관명
주소									전화번호
진단 의사 성명 (서명 또는 날인)									신고기관장 성명
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)

신고방법

1. 제1급감염병환자가 사망한 경우에는 즉시 질병관리청장 또는 관할 보건소장에게 구두, 전화 등의 방법으로 알린 후 질병관리청장 또는 관할 보건소장에게 신고서를 제출해야 하고, 제2급감염병환자 및 제3급감염병환자가 사망한 경우에는 24시간 이내에 질병관리청장 또는 관할 보건소장에게 신고서를 제출해야 합니다.

2. 감염병에 따라 환자상태 및 감염병 원인 파악을 위한 추가정보를 요청할 수 있습니다.

3. 제2급감염병 중 결핵은 「결핵예방법」에서 정하는 방법에 따라, 제3급감염병 중 후천성면역결핍증은 「후천성면역결핍증 예방법」에서 정하는 방법에 따라 별도로 발생 및 사망을 신고합니다.

4. 감염병 발생을 신고하기 전에 환자가 사망한 경우에는 감염병 발생 신고서와 감염병환자등 사망(검안) 신고서를 모두 작성하여 신고해야 하며, 감염병 발생을 신고한 후에 환자가 사망한 경우에는 감염병환자등 사망(검안) 신고서만 작성하여 신고합니다.

작성방법

[수신자] 해당되는 수신자에 √표를 하고, 수신자가 보건소장인 경우에는 빈칸에 보건소의 관할 지역을 적습니다.

[환자의 인적사항]

(1) 성명: 만 19세 이하인 경우에는 환자의 성명과 보호자의 성명을 함께 적습니다(외국인의 경우에는 영문으로 적을 수 있습니다).

(2) 주민(외국인)등록번호: 주민등록번호 13자리를 적습니다(외국인의 경우에는 외국인등록번호를 적습니다).

※ 질병보건통합관리시스템(https://is.cdc.go.kr)을 이용한 사망신고의 경우에는 감염병 발생 신고서에 기재된 환자의 인적사항이 자동으로 입력됩니다.

[감염병명] 해당하는 감염병명에 √표를 하며, 제1급감염병 중 신종감염병증후군의 경우에는 괄호 안에 그 증상 및 징후를 적습니다.

[신고의료기관 등]

(1) 신고인이 의료기관에 소속된 경우에는 요양기관 정보, 감염병을 진단한 의사의 성명 및 의료기관장의 성명을 적고, 신고인이 의료기관에 소속되지 않은 경우에는 신고인이 소속된 기관의 주소·전화번호와 감염병을 진단한 의사의 성명 및 소속기관장의 성명을 적습니다.

(2) 정보시스템을 이용하는 경우에는 “요양기관검색” 버튼을 이용하여 해당 기관을 선택하면 요양기관번호, 전화번호, 주소, 신고기관장 성명이 자동으로 입력됩니다.

. 병원체 검사결과 신고서

병원체 검사결과 신고서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
수신자: [ ]질병관리청장 [ ] 보건소장
[의뢰기관]
의뢰기관명	담당자(또는 주치의) 성명
주소
[검체정보]
성명 성별 [ ]남 [ ]여	생년월일 년 월 일
등록번호	진료과 명:
검체종류 [ ]혈액 [ ]대변 [ ]인두도말 [ ]뇌척수액 [ ]가래 [ ]그 밖의 검체
검사방법 [ ]배양검사 [ ]유전자 검출검사 [ ]항체ㆍ항원 검출검사 [ ]현미경검사 [ ]신속진단키트 [ ] 그 밖의 방법
[감염병 원인 병원체명]
제1급 감염병 원인 병원체	[ ] 에볼라바이러스(Ebola virus) [ ] 마버그바이러스(Marburg virus) [ ] 라싸바이러스(Lassa virus) [ ] 크리미안콩고출혈열바이러스(Crimian-Congo haemorrhagic fever virus) [ ] 남아메리카출혈열바이러스(South American haemorrhagic fever virus) [ ] 리프트밸리열바이러스(Rift Valley fever virus) [ ] 두창 바이러스(Variola virus) [ ] 페스트균(Yersinia pestis)	[ ] 탄저균(Bacillus anthracis) [ ] 보툴리눔균(Clostridium botulinum) [ ] 야토균(Francisella tularensis) [ ] 중증 급성호흡기 증후군 코로나 바이러스(SARS coronavirus) [ ] 중동호흡기증후군 코로나 바이러스(MERS coronavirus) [ ] 동물인플루엔자바이러스(Animal influenza virus) [ ] 디프테리아균(Corynebacterium diphtheriae)
제2급 감염병 원인 병원체	[ ] 결핵균(Mycobacterium tuberculosis complex) [ ] 수두 바이러스(Varicella zoster virus) [ ] 홍역 바이러스(Measles virus) [ ] 콜레라균(Vibrio cholerae O1, O139) [ ] 장티푸스균(Salmonella Typhi) [ ] 파라티푸스균(Salmonella Paratyphi A, B, C) [ ] 이질균(Shigella Spp.) [ ] 장출혈성대장균(Enterohemorrhagic E. Coli) [ ] A형간염 바이러스(Hepatitis A virus) [ ] 백일해균(Bordetella pertussis) [ ] 유행성이하선염 바이러스(Mumps virus)	[ ] 풍진 바이러스(Rubella virus) [ ] 폴리오 바이러스(Polio virus) [ ] 수막염균(Neisseria meningitidis) [ ] 헤모필루스 인플루엔자균(Haemophilus influenzae type b) [ ] 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae(invasive)) [ ] 한센간균(Mycobacterium leprae) [ ] 베타용혈성연쇄구균(GroupA β-hemolytic Streptococci) [ ] 반코마이신내성황색포도알균 (Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus) [ ] 카바페넴내성장내세균속균종(Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae)
제3급 감염병 원인 병원체	[ ] 말라리아 원충([ ]P. falciparum [ ]P.vivax [ ]P.ovale [ ]P.malariae)
[ ] 파상풍균(Clostridium tetani) [ ] B형간염 바이러스(Hepatitis B virus) [ ] 일본뇌염 바이러스(Japanese encephalitis virus) [ ] C형간염 바이러스 (Hepatitis C viirus) [ ] 레지오넬라균(Legionella spp.) [ ] 비브리오 패혈증균(Vibrio vulnificus) [ ] 발진티푸스균(Rickettsia prowazekii) [ ] 발진열 리케치아(Rickettsia typhi) [ ] 오리엔시아 쯔쯔가무시균(Orientia tsutsugamushi) [ ] 렙토스피라균(Leptospira spp.) [ ] 브루셀라균(Brucella spp.) [ ] 공수병 바이러스(Rabies virus)	[ ] 한탄 바이러스/서울 바이러스(Hantan virus or Seoul virus) [ ] 황열 바이러스(Yellow fever virus) [ ] 뎅기 바이러스(Dengue virus) [ ] 큐열균(Coxiella burnetii) [ ] 웨스트나일 바이러스(West nile virus) [ ] 보렐리아속균 (Borrelia spp.) - 라임병 [ ] 진드기 매개뇌염 바이러스(Tick-borne Encephalitis virus) [ ] 유비저균(Burkholderia pseudomallei) [ ] 치쿤구니야 바이러스(Chikungunya virus) [ ] SFTS 바이러스(SFTS bunyavirus) - 중증열성혈소판감소증후군 [ ] 지카바이러스(Zika virus)
[감염병 발생정보]
검체의뢰일	년 월 일	진단일	년 월 일	신고일	년 월 일
[검사기관]
기관번호	기관명	전화번호
기관 주소
진단 의사(검사자) 성명 (서명 또는 날인)	진단기관장 성명
[보건소 보고정보]
감염병 환자 신고여부	[ ]네 [ ]아니오(사유: )
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

. 감염병환자등의 명부

. 검체 시험의뢰서

(      ) 검체 시험의뢰서

처리기간

「질병관리청 시험검사 등에 관한 고시」에 따른 처리기간을 참고하시기 바랍니다.

의뢰기관

의료기관명

담당자 성명

담당자 연락처

주  소

(전화번호:                     )

(팩스번호:                     )

환자

성  명
(또는 관리번호)

생년월일

성  별

발병일

검체채취일

검체 종류(수량)

시험항목

검체 채취 구분
(1차 또는 2차)

담당의사소견서

담당의사：              (서명 또는 인)

「질병관리청 시험의뢰규칙」 제4조에 따라 위와 같이 시험을 의뢰합니다.

년         월         일

의뢰기관의 장     [인]

질병관리청장  귀하

※ 첨부자료

1. 검사대상물

2. 그 밖에 시험에 필요한 자료

유의사항

1. 의뢰인은 「의료법」에 따른 의료기관이어야 하며, 의료기관장의 직인을 날인합니다.

2. 의뢰기관의 전화번호는 결과회신이 가능한 번호로 기재하여 주시기 바랍니다.

3. 후천성면역결핍증(AIDS)의 경우, 환자의 성명 대신 관리번호를 기재하여 주시기 바랍니다.

4. 검체 종류(수량)란에는 검체의 종류와 종류별 수량을 함께 기재하여 주시기 바랍니다. [예: 혈액(2개)]

처리 절차

	의뢰서 작성	□	접수	□	시험ㆍ검사	□	결재	□	성적서 발급

의뢰인

질병관리청(담당부서)

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡]]

. 환경검체 시험의뢰서

					(앞쪽)
환경검체시험의뢰서
의 뢰 기 관	①기 관 명	(예)**보건소	② 담 당 자 명	(예)홍길동
			③ 담당역학조사관
	④ 주 소	(전화번호: ) (Fax번호: )
관 할 보 건 소 ※ 의뢰기관과 관할보건소가 동일한 경우 기재 불필요	⑤ 보 건 소 명	(예)강남구보건소	⑥담당자명	(예)홍길자
	⑦연 락 처	(예)1234-1234
검 체 ※ 리스트 뒤쪽기재	⑧검 체 명	(예)노로 강남 검체	⑨ 검체채취일	(예) 2018년 1월1일
	⑩검체 종류	(예)swab	⑪ 검체 수량	(예)swab 30개
	⑫ 검체채취시료	(예)지하수 수도꼭지
	⑬ 검체채취장소	(예)서울시 강남구 강남동 강남빌딩 지하 3층
⑭ 시 험 항 목		(예)노로바이러스 유전자검사
⑮ 의 뢰 목 적		(예)노로바이러스 집단환자 발생에 대한 역학조사 결과 해당 지하수의 오염이 의심되어 검사의뢰
⑯ 특 이 사 항		※집단환자발생관련 역학적 사항 기술 (예)노로바이러스 환자 중 80%가 해당 지하수를 사용해 조리한 음식(샐러드)을 섭취 [발생개요]: -------- 노출인원 : **명, 유증상자: **명 주증상: 설사, 발열, **, ** 추정 발생시기: 추정 노출시기:
위와 같이 집단환자발생 관련 역학조사에 필요한 환경검체에 대한 시험을 의뢰합니다. 년 월 일 의뢰인 [인] ○○○보건환경연구원장 귀하
구비서류 1. 검사대상물 2. 그 밖에 시험에 필요한 자료
기재상 주의사항 1. 의뢰기관의 전화번호는 결과회신이 가능한 번호로 기재하여 주시기 바랍니다. 2. 뒤쪽 의뢰검체에 대한 리스트를 반드시 기재하여 주시기 바랍니다.
뒤쪽 계속

※ 의뢰검체 리스트 (뒤쪽)
검체 식별번호	검체종류	검체량	검체채취일	검체채취시료	채취장소	비고
(예)노로강남-1	(예)swab	(예)1개	(예)2018.1.1.	(예)지하수 수도꼭지	(예)강남빌딩

[5-7] 폴리오[의사]환자 역학조사서
▶ 기관정보
조사자명		연락처	( ) -	시도		조사 기관		조사일		개인번호
신고 의료기관		소재지	병의원신고일	보건소신고일	담당 의사		연락처
			( ) -
▶ 환자인적사항
환자성명		성별	○남 ○여	생년월일	년 월 일	연령	세 개월
국적	○ 내국인 ○ 외국인(국적: )	생존여부	○ 생존 ○ 사망
환자주소	도로명주소:	연락처	( ) -
보호자 성명
실거주지	▢ 실거주지가 주민등록 주소지와 동일합니다. 도로명주소: ※ 직장 등의 사유로 주민등록상 주소와 다른 지역에 거주하거나, 환자와 보호자의 조소지가 다른 경우 환자가 실제 거주하는 주소지를 추가 입력
소속	○학교 ○유치원(어린이집) ○군 부대 ○회사 ○기타( ) ○없음	소속 기관명		소속기관 연락처	( ) -
▶ 임상증상 및 경과 [해당 사항에 모두 ✓표시]
주요증상	▢ 식욕부진 ▢ 구역 ▢ 구토 ▢ 두통 ▢ 인후통 ▢ 변비 ▢ 복통 ▢ 마비증상 ▢ 기타( )	최초 증상발생일	년 월 일
-마비증상 시작일( 년 월 일) -마비 부위: ▢ 척수 ▢ 연수 ▢ 척수 및 연수	신고기관 진단일	년 월 일
60일째 경과증상	○ 무증상 ○ 경기한 합병증 ○ 2곳 이하 사지장애 ○ 3곳 이상 사지장애 또는 호흡근 장애 ○ 사망 ○ 기타( )	기저질환 유무	○ 예(종류: ) ○ 아니오
▶ 의료기관 이용력 [증상 발생 6주전부터 조사 시점까지]
진료상황	의료기관	진료날짜	입원격리 기간 (입원격리:1인실입원, 다인실 1인사용, 코호트 격리)
기관명	연락처
외래 ▢ 이용력 없음			~
입원 ▢ 입원 안함			~	~ ▢ 해당없음
▶ 실험실적 검사
검사종류	의료기관 검체채취일	검사기관 검체접수일	검사기관 결과보고일	검사기관	검체종류	검사종류 및 결과
바이러스분리 ▢ 미실시				○민간검사기관 ○질병관리청	○대변 ○ 도말물 ▢ 구인두 ▢ 비인두 ○혈액 ○뇌척수액	○양성 ○음성 ○진행중
▶ 예방접종력 ▢ 유 ▢ 무 ▢ 모름
1차	접종 시기	년 월 일	백신 종류	○OPV ○IPV ○DTaP-IPV ○DTaP-IPV/Hib	접종 장소	○병의원 ○보건소 ○기타( )	접종 확인원	○예방접종등록기록 ○아기수첩 ○환자/보호자 기억 ○기타( )
▶ 감염원 조사
증상발생 전 6주간 유사증상자 접촉력 ○ 예 ○ 아니오
☞ “예”인 경우 선행 유증상자 정보 작성
성명	연령	소속	연락처	관계	발병일	환자 구분	예방접종력
			( ) -			○확진 ○의사	○접종( )회 ○안함 ○모름
※ 감염원 중 확진자가 신고 안 된 경우 역학조사서 작성하여 신고
증상발생 전 6주간 해외여행력 ○예 ○아니오
☞ “예”인 경우 해외 여행 정보 작성
여행국가	여행기간	동행자 중 유증상자
국가명		도시명		~	○있음 ○없음
☞ 증상발생 전 6주간 해외 여행력 있는 자와 접촉력: ○예(국가: , 도시: ) ○아니오
☞ 증상발생 전 6주간 외국인과 접촉력: ○예(국가: , 도시: ) ○아니오
▶ 접촉자 모니터링 □ 해당없음(사유: )
※ 접촉자 수: 총 명
동거가족 접촉자 수	○ 있음( 명) ○ 없음	동거가족 외 접촉자 수 (의료인 포함)	○ 있음( 명) ○ 없음
모니터링 기간: 년 월 일 ~ 년 월 일	모니터링 결과: 환자 발생여부 ○ 예( 명) ○ 아니오
▶ 종합의견
본부	종합 의견
환자 분류	▢ 확진환자 (○국내발생 ○해외유입 ○해외유입연관 ○알수없음) ▢ 의사환자 (○국내발생 ○해외유입 ○해외유입연관 ○알수없음) ▢ 환자아님

. 폴리오(의사)환자 역학조사서

참고		강화된 폴리오(의사) 환자 역학조사서

강화된 폴리오[의사]환자 역학조사서25
▶ 기관정보
조사자명		연락처	( ) -	시도		조사 기관		조사일		개인번호
신고 의료기관		소재지	병의원신고일	보건소신고일	담당 의사		연락처
			( ) -
▶ 환자인적사항
환자성명		성별	○남 ○여	생년월일	년 월 일	연령	세 개월
국적	○ 내국인 ○ 외국인(국적: , 입국일: )	생존여부	○ 생존 ○ 사망
환자주소	도로명주소:	연락처	( ) -
보호자 성명
실거주지	▢ 실거주지가 주민등록 주소지와 동일합니다. 도로명주소: ※ 직장 등의 사유로 주민등록상 주소와 다른 지역에 거주하거나, 환자와 보호자의 조소지가 다른 경우 환자가 실제 거주하는 주소지를 추가 입력
소속	○학교 ○유치원(어린이집) ○군 부대 ○회사 ○기타( ) ○없음	소속 기관명		소속기관 연락처	( ) -
폴리오바이러스를 다루는 실험실 또는 백신생산시설 종사자이거나 그 외 폴리오바이러스 노출 위험이 있습니까?		▢ 예 ▢ 아니오 (노출원 : )
▶ 임상증상 및 경과 [해당 사항에 모두 ✓표시]
주요증상	▢ 식욕부진 ▢ 구역 ▢ 구토 ▢ 두통 ▢ 인후통 ▢ 변비 ▢ 복통 ▢ 마비증상 ▢ 기타( )	최초 증상발생일	년 월 일
-마비(paralysis or weakness) 증상 시작일( 년 월 일) -마비 시작 시 발열 : ▢ 예 ▢ 아니오 -마비 유형 : ▢ 척수 ▢ 연수 ▢ 척수 및 연수 -마비 부위 (해당 부위 모두 표시) 팔 ▢ 팔꿈치부터 손 (좌, 우) ▢ 팔꿈치부터 어깨 (좌, 우) 다리 ▢ 무릎부터 발 (좌, 우) ▢ 다리 무릎부터 골반 (좌, 우) ▢ 그 외 부위 (부위: ) -대칭성 마비 : ▢ 예 ▢ 아니오 -반사(Reflex) : ▢ 증가 ▢ 감소 ▢ 없음 ▢ 정상 -감각(Sensation) : ▢ 증가 ▢ 감소 ▢ 없음 ▢ 정상	신고기관 진단일	년 월 일
60일째 경과증상	○ 무증상 ○ 경미한 합병증 ○ 2곳 이하 사지장애 ○ 3곳 이상 사지장애 또는 호흡근 장애 ○ 사망 ○ 기타( )	면역결핍 여부	○ 예(질환: ) ○ 아니오
▶ 기저질환 ▢ 유 ▢ 무 (질환명 : )
▶ 의료기관 이용력 [증상 발생 6주전부터 조사 시점까지]
진료상황	의료기관	진료날짜	입원격리 기간 (입원격리:1인실입원, 다인실 1인사용, 코호트 격리)
기관명	연락처
외래 ▢ 이용력 없음			~
입원 ▢ 입원 안함			~	~ ▢ 해당없음
▶ 실험실적 검사
검사종류	의료기관 검체채취일	검사기관 검체접수일	검사기관 결과보고일	검사기관	검체종류	검사종류 및 결과
바이러스분리 ▢ 미실시				○민간검사기관 ○질병관리청	○대변 ○ 도말물 ▢ 구인두 ▢ 비인두 ○혈액 ○뇌척수액	○양성 ○음성 ○진행중
Real-Time RT-PCR ▢ 미실시				○민간검사기관 ○질병관리청	○대변 ○도말물 ▢ 구인두 ▢ 비인두 ○혈액 ○뇌척수액	○양성 ○음성 ○진행중
▶ 예방접종력 ▢ 유 ▢ 무 ▢ 모름
1차	접종 시기	년 월 일	백신 종류	○OPV ○IPV ○DTaP-IPV ○DTaP-IPV/Hib	접종 장소	○병의원 ○보건소 ○기타( )	접종 확인원	○예방접종등록기록 ○아기수첩 ○환자/보호자 기억 ○기타( )
▶ 감염원 조사
증상발생 전 6주간 유사증상자 접촉력 ○ 예 ○ 아니오
☞ “예”인 경우 선행 유증상자 정보 작성
성명	연령	소속	연락처	관계	발병일	환자 구분	예방접종력
			( ) -			○확진 ○의사	○접종( )회 ○안함 ○모름
※ 감염원 중 확진자가 신고 안 된 경우 역학조사서 작성하여 신고
증상발생 전 6주간 해외여행력 ○예 ○아니오
☞ “예”인 경우 해외 여행 정보 작성
여행국가	여행기간	동행자 중 유증상자
국가명		도시명		~	○있음 ○없음
☞ 증상발생 전 6주간 해외 여행력 있는 자와 접촉력: ○예(국가: , 도시: ) ○아니오
☞ 증상발생 전 6주간 외국인과 접촉력: ○예(국가: , 도시: ) ○아니오
▶ 접촉자 모니터링 □ 해당없음(사유: )
※ 접촉자 수: 총 명
동거가족 접촉자 수	○ 있음( 명) ○ 없음	동거가족 외 접촉자 수 (의료인 포함)	○ 있음( 명) ○ 없음
모니터링 기간: 년 월 일 ~ 년 월 일	모니터링 결과: 환자 발생여부 ○ 예( 명) ○ 아니오
▶ 종합의견
본부	종합 의견
환자 분류	▢ 확진환자 (○국내발생 ○해외유입 ○해외유입연관 ○알수없음) ▢ 의사환자 (○국내발생 ○해외유입 ○해외유입연관 ○알수없음) ▢ 환자아님
	바이러스 분류	▢ 야생형 폴리오바이러스 (○유행 ○유행 아님) ▢ 순환 백신유래 폴리오바이러스 (○유행 ○유행 아님) ▢ 면역결핍연관 폴리오바이러스 ▢ 불명확 폴리오바이러스 ▢ 2형 사빈(사빈형)바이러스
※ 기존 ⌜폴리오(의사)환자 역학조사서⌟대비 추가 부분 붉은색으로 표시

. 역학조사 요청서

■ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제6호의2서식] <신설 2016.1.7.>
역학조사 요청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.
신청자	성명		소속기관	기관명
	성별			소재지
	생년월일			연락처
	연락처			진료과목
기관 개요	※ 외래 및 입원 시설 현황, 입원 환자 통계 등 최대한 상세하게 기술하십시오.
[환자의 인적사항]
성명			주요 증상
생년월일			과거력
입원기간			현재 상태	입원 [ ] 퇴원 [ ] 전원 [ ] 사망 [ ] 기타 [ ] ( )
위험요인 노출력	※ 직업력, 여행력, 식품 섭취력, 야외 활동력 등 감염병 관련 위험 환경 노출력을 최대한 상세하고, 다양하게 기술하십시오.
현병력
주요 검사 결과	※ 혈액검사, 영상검사, 실험실적 진단검사 결과 등 주요 검사 결과를 기술하십시오.
추정 진단 (Impression)	※ 환자 증상 및 주요 검사 결과들을 바탕으로 추정되는 진단명들을 기술하십시오.
역학조사 신청사유
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

. 급성이완성마비 환자 검사조사서

급성이완성마비 환자 검사조사서

( ※1-5번 항목 작성 필수 )

보고 병원명
담당 의사명
담당자 연락처
담당자 이메일 (검사결과 송부용)

1. 보고 병원 정보

환자성명	영문이니셜:	사망여부
출생연월	년 월 일 (만 15세 미만 환자의뢰 권고)	성 별	남 ( ) 여 ( )
주소 (지역)

2. 환자 인적사항

증상 발생일	년 월 일 (증상발생 후, 14일 이내 검체 채취)
발 열 여 부	유 ( ) 무 ( )
마 비 증 상	유 ( ) 무 ( ) (*마비증상이 있는 경우에만 의뢰 가능)
임상적 진단명	Poliomyelitis ( )	Muscle hypotonia ( )
	Guillain-Barre syndrome ( )	Hypokalemic paralysis ( )
	Transverse myelitis ( )	ADEM ( )
	Traumatic neuritis ( )	Meningoencephalitis ( )
	Other ( )

3. 증세 및 증상

첫 번째 검체 채취일	년 월 일
두 번째 검체 채취일	년 월 일
대변 검체 발송	년 월 일 (채취 후 즉시 발송)

4. 대변검체 (24~48시간 간격으로 2번 채취, 각각 약 2g 씩 필요함)

총 접종횟수	모름 ( ) 0회 ( ) 1회 ( ) 2회 ( ) 3회 ( ) 4회 ( )
마지막 접종	년 월 일 / 모름 ( )

5. 소아마비 백신 접종력 (DTaP-IPV / IPV)

6. 임상적 진단명이 Guillain-Barre syndrome, ADEM 일 경우 체크해 주시기 바랍니다.

백신종류	6주 내 접종경험 유무	있을 경우 대략적 접종시기
DTaP	유 ( ) 무 ( )	년 월 일
MMR	유 ( ) 무 ( )	년 월 일
일본뇌염 사백신( )생백신( )	유 ( ) 무 ( )	년 월 일
B형 간염	유 ( ) 무 ( )	년 월 일
인플루엔자	유 ( ) 무 ( )	년 월 일

1) 백신접종력(최근 6주 이내)

질환	이환 경험	1주 이내	1-2주	2-4주	1-2 개월	확진 여부
Infectious mononucleosis	없다
Viral hepatitis	없다
Measles	없다
Mumps	없다
Influenza	없다
Herpes simplex	없다
Varicella	없다
Rubella	없다

2) 질병과거력(최근 2개월 이내, 체크)

. 인체유래물 연구 동의서

■ 생명윤리 및 안전에 관한 법률 시행규칙 [별지 제34호서식]
인체유래물 연구 동의서
동의서 관리번호				(앞쪽)
인체유래물 기증자		성 명			생년월일
		주 소
		전화번호			성별
법정대리인		성 명			관계
		전화번호
연구책임자		성 명
		전화번호 043-719-8190
이 동의서는 귀하로부터 수집된 인체유래물등(인체유래물과 그로부터 얻은 유전정보를 말합니다)을 질병의 진단 및 치료법 개발 등의 연구에 활용하기 위한 것입니다. 동의는 자발적으로 이루어지므로 아래의 내용을 읽고 궁금한 사항은 상담자에게 묻고 질문할 기회를 가지고 충분히 생각한 후 결정하시기 바라며, 이 동의서에 대한 동의 여부는 귀하의 향후 검사 및 치료 등에 어떤 영향도 미치지 않습니다. 1. 인체유래물이란 인체로부터 수집하거나 채취한 조직·세포·혈액·체액 등 인체 구성물 또는 이들로부터 분리된 혈청, 혈장, 염색체, DNA, RNA, 단백질 등을 말하며, 귀하의 인체유래물을 채취하기 전에 채취 방법 및 과정에 관한 설명을 충분히 들어야 합니다. 2. 귀하가 귀하의 인체유래물등을 아래의 연구 목적에 이용하도록 동의하는 경우, 귀하의 인체유래물등의 보존기간, 다른 사람 또는 다른 연구 목적에 대한 제공 여부, 제공 시 개인정보 처리에 관한 사항 및 폐기 등을 결정할 수 있습니다. 또한 동의한 사항에 대해 언제든지 동의를 철회할 수 있습니다. 이 경우 연구의 특성에 따라 철회 전까지 수집된 귀하의 인체유래물등과 기록 및 정보 등의 처리방법이 달라질 수 있으므로 연구자로부터 별도의 설명문 등을 통해 정보를 받으실 것입니다. 3. 귀하는 이 연구 참여와 관련하여 귀하의 동의서 및 귀하의 인체유래물등의 제공 및 폐기 등에 관한 기록을 본인 또는 법정대리인을 통하여 언제든지 열람할 수 있습니다. 4. 귀하가 결정한 보존기간이 지난 인체유래물은 「폐기물관리법」 제13조에 따른 기준 및 방법에 따라 폐기되며, 해당 기관의 휴업·폐업 등 해당 연구가 비정상적으로 종료될 때에는 법에서 정한 절차에 따라 인체유래물등을 이관할 것입니다. 5. 귀하의 인체유래물등을 이용하는 연구는 「생명윤리 및 안전에 관한 법률」에 따라 해당 기관의 기관생명윤리위원회의 승인 후 진행될 것이며 해당 기관 및 연구자는 귀하의 개인정보 보호를 위하여 필요한 조치를 취할 것입니다. 6. 귀하의 인체유래물등을 이용한 연구결과에 따른 새로운 약품이나 진단도구 등 상품개발 및 특허출원 등에 대해서는 귀하의 권리를 주장할 수 없으며, 귀하가 제공한 인체유래물등을 이용한 연구는 학회와 학술지에 연구자의 이름으로 발표되고 귀하의 개인정보는 드러나지 않을 것입니다. ※ 위의 모든 사항에 대해 충분한 설명을 듣고, 작성된 동의서 사본을 1부 받아야 합니다.
동의 내용	연구 목적		엔테로바이러스 감염증 병원체 감시사업
	인체유래물 종류 및 수량
	인체유래물 보존기간		1. 영구보존 [ ] 2. 동의 후 [ ] 년
	보존 기간 내 2차적 사용을 위한 제공 여부		1. 유사한 연구 범위 안에서만 제공하는 것에 동의합니다. [ ] 2. 포괄적 연구 목적으로 제공하는 것에 동의합니다 [ ] 3. 동의하지 않습니다. [ ]
	2차적 사용을 위한 제공 시 개인식별정보 포함 여부		1. 개인식별정보 포함 [ ] 2. 개인식별정보 불포함 [ ]

. 엔테로바이러스 감염증 병원체 감시 동의서 및 의뢰서

엔테로바이러스 감염증 병원체 감시 동의서 및 의뢰서
[엔테로바이러스 감염증 병원체 감시사업 연구참여 동의서] 본인은 [엔테로바이러스 감염증 병원체 감시사업] 연구를 위하여 본인의 [인체유래물 또는 임상정보 ]를 [엔테로바이러스 병원체 감시사업에] 이용하는 것과 참여기간, 절차 및 방법에 대해 충분한 설명을 들었으며, 추후 질병관리청에서 연구목적으로 이용하는 것에 동의합니다. 본인의 [인체유래물 또는 임상정보]를 이용하여 파생된 결과나 개발에 대한 직접적 금전보상이 없음을 이해합니다. 본인은 원하지 않을 경우 언제든지 연구 참여를 철회할 수 있으며, 이에 따른 어떠한 불이익도 본인에게 없음을 이해합니다. 본인의 개인식별정보는 익명화되고 모든 정보는 엄격히 관리되는 것을 알고 있습니다. 익명화된 [인체유래물 또는 임상정보]은 제3자에게 제공되지 않습니다. 본인은 설명자로부터 설명문 및 동의서 내용에 대한 자세한 설명을 들었고, 이에 대해 잘 이해하였으므로 자발적으로 이 연구에 참여하는 것을 동의합니다. 본인은 설명문과 함께 동의서 사본 또는 확인서를 받을 것을 알고 있습니다. 본 연구의 목적 등에 대하여 궁금한 점이 있으시면 언제든지 연구책임자(043-719-8190)에게 문의하시고, 연구진행 상의 윤리적 측면이나 연구대상자로서 권리에 대한 질문이 있으시면 질병관리청 기관생명윤리위원회(043-249-3071)로 문의하시기 바랍니다. 연구대상자 성명 서명 날짜 (년/월/일) 상담자 성명 서명 날짜 (년/월/일) 법정대리인 성명 서명 날짜 (년/월/일) * 엔테로바이러스: 콕사키바이러스, 에코바이러스, 엔테로바이러스 71 등
의뢰 번호(병록번호)			생년월 / 성별	년 월 (남, 여)
환자 거주지역	도(시) 군		발병일	년 월 일
외래 / 입원 구분	□ 입원 □ 외래		입원일	년 월 일
검체명	□ 대변(Stool) □ 뇌척수액(CSF) □ 인후도찰물(Throat swab) □ 기타		증상 발생일	년 월 일
			검체 채취일	년 월 일
진단소견	주요진단	□ 무균성뇌수막염 □ 뇌염 □ 수족구병 □ 포진성구협염 □ 급성출혈성결막염 □ 심근염 □ 심낭염 □ 확장성심근병증 □ 신생아패혈증 □ 급성이완성척수염 □ 기타
	동반진단	□ 급성 호흡기질환 □ 간염 □ 발열 □ 기타
	합병증 동반 여부	수족구증상으로 시작된 신경학적합병증(뇌막염, 뇌염, 급성이완성마비 등) 소견을 보이는 환자 □ Yes □ NO
주요증상	□ 고열 (>37.3℃) □ 두통 □ 구토 □ 설사 □ 복통 □ 경부강직 □ 홍반성 발진 □ 수포성 발진 □ 인후통 □ 호흡기증상 □ 구토 □ 경련
	□ 심한 눈꼽 □ 안구통 □ 사지위약 □ 근육통 □ 의식저하 □ 광과민증 □ 흉통 □ 호흡곤란 □ 부정맥 □ 기타
의료기관명 : 의사 성명 : 연락처 : Email :
210mm× 297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

. 사망사례 역학조사 결과보고서

사망사례 역학조사 결과보고서

(감염병 명:                  )

□ 역학조사일:		□ 조사자(소속/성명):
□ 환자발생 신고일:		□ 사망일:

1. 인지경위 및 진행상황

●

●

2. 역학조사 결과

● 성명(실명), 나이(생년월일), 성별, 거주지, 직업 등 일반적 특성

● 기저 질환

● 임상 경과

● 혈액검사결과

● 배양검사결과

● 기타 검사 진행사항 및 확인된 사항

● 치료 내용

3. 사인

● 사인

● 해당 질병과의 직/간접 연관성 여부

4. 주치의 소견

5. 시･도 역학조사관 의견

● 관련사망 여부

● 판정근거 및 추가의견
- 신고된 질환으로 인한 사망인지 여부
- 기저질환으로 인한 사망(신고질환과 무관)
- 기저질환으로 인해 사망에 이르는 경과를 신고된 질환이 앞당겼는지 확인

6. 참고문헌

● 참고문헌을 규정에 따라 기술

별첨. 설문지 등

● 해당 역학조사에 사용한 기초역학조사서 첨부

● 기타 필요 시 의무기록 사본 등 첨부

. 유행 역학조사 결과보고서

유행사례 역학조사 결과보고서

(감염병 명:                     )

□ 보고일:		□ 조사자(소속/성명):
□ 집단사례명:

1. 발생개요

● 발생 개요 표: 발생신고 일시, 역학조사 일시, 발생 지역, 발생 장소, 조사디자인, 발생규모(사례발병률, 환자발병률), 추정위험 노출일시, 최초환자 발생일시, 평균 잠복기, 원인병원체, 감염병 및 감염경로, 유행종결일자. 최종검사결과 통보일

※ 홍역, 풍진인 경우는 발진시작일 및 발열시작일 기재

● 초록(abstract): 시･도 및 중앙 역학조사반 결과보고서에 한함

2. 서론

● 유행인지 경위, 역학조사의 목적, 시･도(또는 중앙) 역학조사반 지도내용

3. 방법

● 역학조사반 구성 및 역할, 환례 정의, 조사디자인 선정 및 선정 이유, 조치사항, 통계프로그램

4. 결과

● 기술역학: 발병률, 주요 증상, 예방접종률, 유행곡선, 잠복기 및 위험노출시기, 실험실 검사 결과, 합병증 유무 및 종류, 위험요인, 사망여부 및 원인 등

● 분석역학: 통계분석결과(상대위험비, 오즈비 등)

● 기타 유행의 감염원 및 감염경로를 파악하기 위한 조사 활동 기술

5. 결론

● 역학적 연관성에 의해 원인병원체, 감염원, 감염경로 추정, 관련 사망여부 판단

● 감염병 관리조치, 조사의 제한점 제시

● 문헌 고찰(시･도 및 중앙역학조사반 결과보고서에 한함): 원저, 종설, 사례연구 등의 타 연구결과를 3개 이상 검토하여 해당 유행 역학조사 결론 도출의 근거 또는 참고로 기술

6. 참고문헌

● 참고문헌을 규정에 따라 기술

별첨. 설문지

● 해당 역학조사에 사용한 사례조사서 첨부

. 의료관련감염 표준예방지침 중 표준주의, 접촉주의

□ 표준주의

1. 일반원칙

- 감염병 증상이 있는 환자는 전파 가능성이 있는지에 대해 적절한 시기에 평가한다.

- 모든 환자를 대상으로 표준주의를 준수한다.

- 의료기관은 의료종사자들을 대상으로 다음의 사항에 대해 정기적으로 교육한다.

∙ 전파의 위험도 평가, 개인보호구 선택과 사용, 효과적인 손위생 방법, 표준주의 지침

2. 표준주의: 호흡기 예절

- 의료종사자들은 환자와 가족, 방문객을 대상으로 손위생과 호흡기 예절에 대해 안내한다.

- 병원 입구와 눈에 잘 띄는 장소에 호흡기 예절과 관련한 포스터를 게시한다. 호흡기 예절은 아래와 같다.

∙ 기침이나 재채기를 할 때 입과 코를 휴지로 가리고, 사용한 휴지는 바로 휴지통에 버리고, 휴지가 없다면 옷소매를 이용하도록 한다.

∙ 마스크를 착용하고, 다른 사람으로부터 고개를 돌려 기침이나 재채기를 하도록 한다.

∙ 다른 환자와 1m 이상 거리를 유지한다.

- 병동과 외래의 대기 장소에는 손위생과 관련한 물품을 제공하고 손위생 방법을 안내한다.

- 급성 호흡기 감염 증상이 있는 환자와 동반인이 의료기관에서 초기에 접하는 장소(출입구, 선별구역, 접수창구, 대기장소 등)에서부터 호흡기 예절을 준수하도록 안내한다.

3. 표준주의: 환자의 이동과 배치

- 다른 사람들에게 감염을 전파할 위험이 있는 환자의 경우 전파될 수 있는 가능성을 고려하여 가능한 한 1인실에 두도록 한다.

- 1인실이 여유가 없는 경우에는 다음 사항을 고려하여 우선순위를 결정한다.

∙ 가능한 감염 전파경로

∙ 추가 주의조치가 필요한 감염 유무

∙ 환경오염 정도와 주의 조치를 지키기 어려운 상태의 정도

∙ 분비물 또는 배설물의 조절 가능 유무

∙ 다른 환자에게 전파될 경우 파급 효과의 크기

∙ 병실을 같이 사용할 수 있는 방법

- 의학적으로 필요한 경우를 제외하고 환자를 의료기관 내, 그리고 의료기관 간 이송하는 것을 되도록 피한다.

4. 표준주의: 치료장비와 기구관리

- 혈액이나 체액으로 오염될 수 있는 장비와 기구의 설치, 이동, 관리에 대한 지침과 정책을 수립한다.

- 혈액이나 체액에 오염되었거나 오염이 의심되는 장비와 기구를 다룰 때에는 예상되는 오염 수준에 따라 개인보호구를 착용한다.

5. 표준주의: 환경관리

- 환자의 접촉 수준과 오염 정도에 따라 환경 청소지침과 정책을 수립한다.

- 환자와 가까운 거리에 있거나 환자가 자주 만지는 물건과 환경 표면은 병원균으로 오염될 가능성이 높기 때문에 자주 청소하고 소독한다.

- 병원 환경은 육안적으로 깨끗해야 한다. 필요하지 않은 물품과 장비가 없어야 하며 물품이나 환경의 표면에는 먼지와 흙이 없어야 한다.

- 소독제는 허가 기관의 공인된 것을 사용하고 제조사의 사용지침을 따라야 한다.

- 유행상황에서 환경소독제를 사용함에도 불구하고 환경 오염으로 인한 전파의 가능성이 높은 경우는 사용 중인 소독제에 내성이 있는 지 고려하여 다른 소독제로 변경할 지를 검토한다.

- 의료기관 내 소아구역 혹은 대기공간에서 아이들을 위한 시설, 장난감에 대한 정기적 청소와 소독에 대한 지침/ 정책을 수립한다.

- 공용으로 사용하는 장난감 관리에 대한 정책과 지침 수립 시 다음의 내용을 포함할 수 있다.

∙ 세척과 소독이 용이한 장난감을 사용한다.

∙ 털이 있는 장난감은 비치하지 않는다.

∙ 대형 고정식 장난감은 적어도 매주 또는 눈에 띄게 더러워진 경우에는 바로 청소하고 소독한다.

∙ 장난감을 입에 댈 경우에는 소독한 후 물로 충분히 헹궈준다.

∙ 장난감 세척 및 소독이 필요한 경우 즉시 시행하거나 다른 장난감과 분리하여 별도로 지정된 라벨이 붙어 있는 용기에 보관한다.

- 모든 의료종사자들이 위생적이고 안전한 진료 환경의 유지 중요성에 대하여 교육을 받고 환경과 장비의 청소와 오염제거에 책임감을 가지도록 한다

- 병원균에 의한 환경오염이 감염의 확산과 관련이 의심되는 경우 청소 수준을 높인다.

□ 접촉주의  (의료관련감염 표준예방지침 참조)

1. 접촉주의: 일반원칙

- 환자나 그 주변 환경과 직접 또는 간접적인 접촉으로 병원균이 전파되는 경우에는 표준주의와 함께 접촉주의를 추가로 적용 한다.

2. 접촉주의: 환자의 이동과 배치

- 급성기 병원에서 접촉주의가 필요한 경우에는 가능하면 1인실로 입원해야 하며 감염병의 전파 가능성이 높은 환자를 우선 배치한다.

- 1인실이 여유가 없는 경우, 동일한 병원균에 감염되었거나 보균 중인 환자들끼리는 한 병실에 입원(코호트)할 수 있다.

- 코호트 격리에서 접촉주의 환자는 감염전파로 인하여 예후가 좋지 않을 수 있는 환자(예, 면역저하 환자, 개방성 창상이 있는 환자, 혹은 오랜 기간 입원이 필요한 환자)와 같은 병실에 배치하지 않는다.

- 코호트 격리도 어려운 경우, 환자 병상 간 거리는 1m 이상 유지하고, 접촉의 기회를 줄이기 위해 가급적이면 물리적 차단막을 설치한다.

- 신생아에서 격리가 필요한 경우 침상 간의 간격은 직접 접촉하는 기회를 최소화하기 위하여 충분히 넓어야 한다.

-  코호트 격리도 어려워 다인실에 접촉격리 환자가 배치된 경우, 다인실 병실의 환자와 방문객에게 준수해야 하는 주의사항을 안내한다.

3. 접촉주의: 개인보호구 사용

- 접촉주의가 필요한 환자를 직접 접촉하거나 환자 주변의 물건을 만져야 할 때에는 손위생 수행 후 장갑을 착용하고, 옷이 오염될 것으로 예상될 때에는 가운을 사용한다. 접촉주의에 필요한 개인보호구는 병실 입구에서 제공되어야 한다. 병실을 나올 때에는 장갑과 가운을 벗어 의료폐기물통에 버리고 손위생을 수행한다.

- 환자, 환경 혹은 사물에 팔이나 옷이 직접 닿을 것이 예상되는 경우 긴팔 가운을 착용한다.

- 가운을 벗은 후에는 옷이나 피부가 주변 환경에 오염되지 않도록 주의한다.

- 코호트 격리를 하는 병실에서 개인보호구는 환자마다 교체하고 손위생을 수행한다.

4. 접촉주의: 환자의 이동

- 접촉주의가 필요한 환자는 의학적으로 필요한 경우를 제외하고 병실 밖으로의 이동과 이송을 제한한다.

- 접촉주의가 필요한 환자를 이송하는 경우 이송 요원과 도착지의 의료종사자에게 주의사항을 알린다.

- 의료기관에서 이동이나 이송 시에는 감염 또는 오염된 부위는 덮여 있어야 한다.

- 환자를 이송하기 전에 오염된 개인보호구는 제거하고 손위생을 시행한다.

- 이송을 담당하는 요원과 도착지의 의료종사자는 개인보호구를 착용한다.

- 이송 도착지에 있는 의료종사자는 주의사항을 미리 파악하여 환자가 병실 밖에서 대기하는 시간을 최소화한다.

- 접촉주의 환자는 병실 밖으로 나가기 전에 손위생을 수행한다.

5. 접촉주의: 치료장비와 기구관리

- 접촉주의 환자가 사용한 장비, 기구 및 장치의 관리는 표준주의에 따른다.

- 사용 중인 장비와 기구는 다른 환자가 사용하는 것을 예방하기 위해 따로 표시하고 보관한다.

- 환자의 치료를 위해 필요한 물품은 가능한 한 일회용품을 사용하고 다른 환자와 공유해서 사용하지 않는다. 만약 다른 환자와 공유해서 사용해야 한다면 깨끗이 세척하고 소독 후 다른 환자에게 사용한다.

6. 접촉주의: 환경관리

- 접촉주의 병실은 다른 병실보다 더 자주 청소하고 소독해야 하며, 특히 환자가 자주 만지는 표면과 물건은 철저히 청소하고 소독한다.

- 유행상황에서 일반적인 환경소독에도 불구하고 특정 병원체가 지속적으로 전파되고 있다면 다른 소독 방법을 추가하거나 소독 횟수를 늘린다. 필요하다면 소독제의 효과를 비교 평가하고 더 나은 것을 선택해야 한다. 유행상황에서는 하루 최소 2회 이상 청소하고 육안으로 오염이 확인되면 바로 청소한다.

7. 접촉주의: 격리해제

- 감염의 증상이 호전되었을 경우 또는 병원체에 따른 권고사항에 따라 접촉격리를 해제한다.

- 접촉주의는 환자가 퇴실 후 병실 청소를 완료할 때까지 유지한다.

8. 접촉주의: 방문객 관리

- 가족과 방문객에게 현재 적용 중인 주의와 격리기간, 손위생과 같은 전파 예방법에 대해 안내한다.

- 방문객은 필요한 경우에 한해 최소화하며, 한 환자만 방문하도록 제한한다.

. 해외유입 대비 예방접종 권고20,21,22,23,24

) 폴리오바이러스(야생형 또는 백신유래) 발생 국가로 출국하는 내국인 여행자

○ 어린이

- 표준예방접종 일정 : 2, 4, 6~18개월, 4~6세 각 1회 불활성화 폴리오 백신 (IPV) 접종(총 4회 접종)

- 일정을 앞당길 필요가 있다면, 다음을 고려하여 접종함. ① 1차 접종은 생후 6주 이후, ② 2차 접종과 3차 접종은 4주 이상의 간격으로 접종, ③ 3차 접종과 4차 접종은 최소 6개월 이상의 간격으로 접종

○ 성인

- 폴리오 예방접종의 경우 면역원성이 평생 유지된다고 열려졌으나, 아직 자료가 충분치 않음

- 폴리오 표준예방접종 완료 기록이 있는 경우, 예방적 차원에서 폴리오 발생 국가 여행 시, 추가접종 1회 실시하도록 권고

- 폴리오 백신 미접종자, 불완전접종자 및 백신접종력을 모르는 경우, 여행 전 3회 폴리오 예방접종 실시

· 0, 4~8주, 6~12개월 간격으로 총 3회 접종. ① 1차 접종과 2차 접종은 4~8주 간격으로 접종, ② 2차 접종과 3차 접종은 6~12개월 간격으로 접종

· 출국 전까지 시간상 위의 일정으로 예방접종이 어렵다면, 다음의 접종 일정을 따름. ① 출국 전까지 8주를 초과하는 시간이 남아 있다면, 3회 예방접종을 최소 4주 이상의 간격으로 실시, ② 4주 초과, 8주 미만의 시간이 있다면, 2회 예방접종을 최소 4주 이상의 간격으로 실시, ③ 4주 미만의 시간이 있다면, 예방접종을 1회 실시

· 폴리오 노출에 대한 위험도가 지속적으로 높은 사람의 경우, 여행 전 예방접종 3회를 채우지 못했다면, 이후에라도 3회 중 남은 예방접종을 적절한 간격으로 완료하도록 함

) 폴리오바이러스(야생형 또는 백신유래) 발생 국가에서 입국하는 외국인 및 내국인(해당 국가에서 4주 초과 거주)

○ 국내 입국 전 4주~12개월에 폴리오 예방접종

○ 내국인 : (소아청소년) 폴리오 예방접종 후 12개월을 초과한 경우, 추가 1회 접종실시. 소아 표준예방접종 3회를 마치고, 여행으로 인해 18개월~4세 사이 4차 접종을 실시한 경우, 만4~6세 폴리오 예방접종을 일정대로 실시. (성인) 폴리오 예방접종 후 12개월 초과한 경우, 추가 1회 접종실시. 단, 추가 접종은 평생 1회로 국한함

) 해외에서 접종한 폴리오 예방접종력 검토

○ 폴리오 예방접종 기록이 없는 18세 미만의 소아청소년 : 폴리오 예방접종 (재)실시

○ 폴리오 예방접종 기록이 있는 18세 미만의 소아청소년 : 경구용 약독화 백신(OPV)의 경우, 전세계적으로는 폴리오바이러스 1, 2, 3형 포함 여부에 따라 1가, 2가, 3가 경구용 약독화 백신(OPV)이 있음. 이 중 3가 폴리오 경구용 약독화 백신(tOPV) 접종력만을 인정함. 명확한 3가 경구용 약독화 백신(tOPV) 접종력에 대한 기록이 없는 경우에는 폴리오 예방접종 (재)실시

2020년도 폴리오 발생 대비 지침
발 행 :	2020년 10월
발 행 인 :	정 은 경
발 행 처 :	질병관리청
편 집 인 :	박 혜 경, 이 동 한, 김 정 연, 김 형 준
편 집 처 :	감염병정책국 감염병관리과
전 화 :	043) 719-7152
팩 스 :	043) 719-7190
주 소 :	(28159) 충청북도 청주시 흥덕구 오송읍 오송생명2로 187 오송보건의료행정타운내 질병관리청
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